門診中，經(jīng)常有老年患者問：“我一直遵醫(yī)囑用藥，可是血壓還是控制得不理想，有沒有什么好辦法？”我的建議是，在堅(jiān)持服藥的同時(shí)，根據(jù)以下不同情況，可適當(dāng)加一些控壓技巧。

　　清晨高血壓。清晨血壓指晨起后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄起床后2小時(shí)或清晨起床6~10點(diǎn)間的血壓。從時(shí)間上說，清晨是猝死、心梗和腦卒中等疾病的高發(fā)時(shí)段，若血壓控制不佳，會增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有這類問題的老年患者應(yīng)注意，起床動(dòng)作要慢，起床后盡早口服降壓藥，勿用力大小便。如果監(jiān)測夜間血壓升高，可睡前服用長效降壓藥，或早上口服藥物半衰期大于24小時(shí)的氨氯地平。

　　體位性低血壓。身體瘦弱者應(yīng)每天多喝水以增加血容量，下肢靜脈曲張的老人可穿彈力襪，以加強(qiáng)靜脈血液回流。睡眠保持頭位稍高，由臥位轉(zhuǎn)為坐位或立位時(shí)動(dòng)作要緩慢，讓身體逐漸適應(yīng)。不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，避免大量出汗、腹瀉、感冒和飲酒。如果平時(shí)吃的是唑嗪類降壓藥，服藥后不要突然站起來，最好靜臥一會兒，站立后如感到頭暈，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。

　　餐后低血壓。表現(xiàn)為餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓下降超過20毫米汞柱，并伴有頭暈、嗜睡，甚至跌倒等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，餐后低血壓發(fā)生率顯著增高，服用利尿劑或擴(kuò)血管降壓藥物可導(dǎo)致餐后低血壓發(fā)生。所以，有這類問題的老年患者最好在兩餐之間口服降壓藥。

　　頑固性高血壓。大多數(shù)高血壓患者經(jīng)過治療后，血壓可控制在滿意水平，而其中15%~20%的患者很難達(dá)標(biāo)，稱為頑固性高血壓。面對這種難治性高血壓，患者應(yīng)加強(qiáng)生活方式干預(yù)，注意低鹽低脂飲食，控制血糖，戒煙戒酒，避免焦慮，改善睡眠，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，遵醫(yī)囑增加降壓藥物劑量或聯(lián)合使用第四種降壓藥。生活方式改善后血壓偏低時(shí)，可減少降壓藥用量及種類。

　　脈壓差大。高血壓和動(dòng)脈硬化會導(dǎo)致老年患者動(dòng)脈壁彈性減弱，收縮壓升高，舒張壓降低，從而出現(xiàn)脈壓差增大現(xiàn)象。建議這類患者口服降壓藥時(shí)從小劑量開始，達(dá)到有效治療劑量后維持治療，以后根據(jù)情況調(diào)整劑量。盡量選用長效、平穩(wěn)、不良反應(yīng)小、不影響心輸出量、腦血流量，對心腦血管有保護(hù)作用的藥物。▲