近日，日本首相安倍晉三因潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)而辭職，引起公眾對潰瘍性結(jié)腸炎這種病的關(guān)注。這究竟是一種什么?。磕苤螁?？怎么預(yù)防？本期請專家分析答疑。
好比柔軟的腸道變成了硬管子
潰瘍性結(jié)腸炎是一個非特異性的腸道炎癥，病因不明，潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病合稱為炎癥性腸病。患有該病的病人腸黏膜反復(fù)發(fā)炎，會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，嚴(yán)重的一天要上幾十次廁所，可造成患者營養(yǎng)不良和貧血，嚴(yán)重者還會休克。
“得了這個病真的很痛苦。”中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組組長、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任錢家鳴教授將潰瘍性結(jié)腸炎打了個形象的比方：好比腸道變成了一根硬管子，無法再吸收水分，也不能正常運送排泄物，會讓人十分尷尬。
據(jù)北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心和炎癥性腸病中心主任張聲生教授介紹，該病容易反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生息肉，從長遠(yuǎn)來看，還極易引起癌變。它原本在歐美發(fā)達(dá)國家更為多見，但最近十多年在中國的發(fā)病率也逐年上升，患病人數(shù)增長了數(shù)十倍，已經(jīng)不再是一個罕見病。
雖然其病因尚未確定，但是根據(jù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)推測，潰瘍性結(jié)腸炎與腸內(nèi)菌群、自身免疫力有關(guān)，飲食習(xí)慣的突然改變也可能會致?。换蛞蛩乜赡芤彩且粋€因素，歐美結(jié)腸炎患者當(dāng)中，大約有20％的近親屬都曾有潰瘍性結(jié)腸炎；心理因素在疾病惡化中占有重要地位。
變化多端、善于偽裝、診斷困難
潰瘍性結(jié)腸炎患者病情輕重不等、癥狀表現(xiàn)多樣。除了腸道問題，皮疹、肝臟損害、關(guān)節(jié)炎、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、眼部炎癥等癥狀也可能出現(xiàn)。而且，病程大于20年的病人發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險比正常人高了10—15倍。
正是由于該病變化多端、善于偽裝，醫(yī)生需要通過臨床癥狀、抽血檢查、大便檢查、CT、磁共振、胃腸鏡、病理檢查多種方式，進(jìn)行綜合判斷，排除其他容易混淆的疾病，方能給出診斷。據(jù)悉，安倍首次診斷前，癥狀已反復(fù)出現(xiàn)了10年，足可見潰瘍性結(jié)腸炎診斷之難。
解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)委員會主任楊云生說，近十年來中國乃至亞太地區(qū)，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病人數(shù)呈增長狀態(tài)，且沿海地區(qū)的發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)。
目前尚無可完全治愈的藥物
“作為世界范圍內(nèi)的一個重大疑難病，大部分病人會復(fù)發(fā)，無論中藥還是西藥，目前尚未出現(xiàn)可完全治愈的藥物。”中山大學(xué)副校長蘭平表示，目前治療方法主要是水楊酸類、皮質(zhì)類固醇和生物免疫制劑等。
美沙拉嗪就是水楊酸類藥物，如今已是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)用藥。遺憾的是，這類藥也無法做到“完美”，一部分患者使用一段時間后會出現(xiàn)耐藥。
潰瘍性結(jié)腸炎目前雖無法治愈，但卻是可控的，被識別出來后，就應(yīng)該馬上進(jìn)入治療階段，治療因人而異、因時而異。
據(jù)報道，安倍在多年的與該疾病抗?fàn)幹?，使用過氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、選擇性白細(xì)胞吸附療法等多種療法。此外，抗生素、免疫抑制劑、生物制劑、糞菌移植、外科手術(shù)等也是對抗?jié)冃越Y(jié)腸炎的武器。
治療的目的是控制炎癥，緩解癥狀
潰瘍性結(jié)腸炎治療的目的是控制炎癥,常用的藥物有四大類，包括柳氮磺胺吡啶、皮質(zhì)類固醇、免疫調(diào)節(jié)劑以及中藥。大多數(shù)患者可以選擇藥物治療，從而緩解癥狀。但若藥物達(dá)不到療效，又或者大量出血、潰瘍穿孔以及存在癌變可能時，就需要考慮手術(shù)治療。
“大多數(shù)患者都是輕中度患者，可以在門診接受藥物治療。根據(jù)疾病的分期、分度、病變范圍以及是否有合并癥等，可合理選擇中藥或者西藥不同種類和劑型，或者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，病情大多都可以得到較好的控制，但一般療程都較長，需要堅持用藥。”北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心和炎癥性腸病中心主任張聲生強(qiáng)調(diào)，對于重度潰瘍性結(jié)腸炎或者難治性潰瘍性結(jié)腸炎則往往需要住院治療。對于有明顯合并感染的癥狀或重度住院病人，往往需要同時合用抗感染治療。潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選目標(biāo)是緩解癥狀并達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜愈合，在此基礎(chǔ)上，希望能實現(xiàn)黏膜組織學(xué)的徹底愈合。
北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師王化虹說：“很多人認(rèn)為只要排便正常就不用再吃藥，這是錯誤的觀念。治療應(yīng)遵循醫(yī)囑，必須讓醫(yī)生用腸鏡去看腸壁黏膜是否都已愈合，之后還要維持治療一到兩年。”
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做好疾病管理，定期復(fù)查腸鏡
“在藥物治療無法有效緩解病情的情況下，需要進(jìn)行外科手術(shù)切除腸道，當(dāng)然切除之后有切除后面臨的問題，比如腸道功能受限，會為患者日常生活帶來不便。”專家強(qiáng)調(diào)，目前來看，大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者只要正確治療，其癥狀還是有可能緩解的，但很多病人可能會復(fù)發(fā)，有些患者復(fù)發(fā)較為頻繁，而有些通過藥物治療可維持到幾年復(fù)發(fā)一次。
潰瘍性結(jié)腸炎是終身性疾病，患者的自我管理尤為重要。好的自我管理可以減少疾病復(fù)發(fā)，減輕痛苦。以下幾點十分重要。
1.勞逸結(jié)合，不可太過勞累，避免熬夜，每晚應(yīng)連續(xù)睡足7—8小時。
2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意衣著，保持冷暖適中。
3.少量多餐，建議吃柔軟、易消化、富有營養(yǎng)、維生素含量高的食物。不吃生、冷、油膩、牛奶及奶制品、多纖維素的食物。注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染。
4.戒煙戒酒，合理規(guī)范使用抗生素，減少非甾體消炎藥的使用。
5.保持心情舒暢，緩解精神壓力，避免情緒波動。
除此之外，為了防止結(jié)腸癌的發(fā)生，還要定期復(fù)查腸鏡。起病8—10年的所有潰瘍性結(jié)腸炎患者，無論病情如何，都要做一次腸鏡復(fù)查。特別是發(fā)病早、病情重、腸道病變廣泛、有結(jié)腸癌家族史、合并原發(fā)性硬化性膽管炎的患者，癌變風(fēng)險高，要更早、更頻繁地復(fù)查腸鏡。即使沒有潰瘍性結(jié)腸炎，定期體檢必不可少，一般推薦40歲后每年做糞便潛血試驗，對有大腸癌高危因素者，如有腸道病史，或是有家族史、大腸腺瘤病人等，每年結(jié)腸鏡檢查則必不可少。 |
