很多人都知道碘缺乏可以導(dǎo)致大脖子病，但真正見過此病的人很少，尤其是現(xiàn)在的年輕人。近些年有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：“中國(guó)不缺碘，至少不是那么普遍和嚴(yán)重。古人不知道碘元素，更沒有碘鹽，如果真的缺碘，豈不是大脖子病橫行？”你別說，還真是這樣。

大脖子病在中國(guó)歷史上是十分常見的疾病，至少2000多年前就已經(jīng)有記載。它還有一個(gè)專門的字叫“癭”，“嬰”原指女性頸部的貝殼項(xiàng)鏈，加“疒”指頸部疾病，即大脖子病。

古文中對(duì)癭病的描述頗多，其中一些和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)不謀而合，令人稱奇。

地理環(huán)境

古人發(fā)現(xiàn)大脖子病和地理環(huán)境有關(guān)，尤其是在山區(qū)最嚴(yán)重，比如秦嶺、太行、三峽等。如西漢時(shí)期的《淮南子·地形訓(xùn)》記載，“險(xiǎn)阻之氣多癭”。西晉《博物志》記載，“山居之民多癭疾，飲泉水之不流者也。”唐代王龜齡在《夔州》一詩(shī)中寫道，“夔州苦無(wú)井，俗癭殊可憐。”宋代范成大的文集中有很多大脖子病的記載，比如“入峽初程風(fēng)物異，布裙跣婦總垂癭”“自東川入峽，路至恭州，便有癭俗”。元代有記載，武當(dāng)山地區(qū)“諸宮觀庵，巖居者為癭所厄”。

現(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)是，這些地方往往身處內(nèi)陸，海產(chǎn)品少，且地表經(jīng)過千萬(wàn)年的沖刷，水土碘含量很低。世界上最典型的缺碘地區(qū)，例如歐洲的阿爾卑斯山脈，亞洲的喜馬拉雅山脈和美洲的安第斯山脈也是山地。

水源

古人認(rèn)為飲用水源可能是大脖子病的元兇之一。如戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《呂氏春秋》記載，“輕水所，多禿與癭人。”西漢的《養(yǎng)生方》記載，“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病。”三國(guó)時(shí)期嵇康的《養(yǎng)生論》記載，“頸處險(xiǎn)而癭，水土之使然也。”唐代“茶圣”陸羽的《茶經(jīng)》記載，“凡瀑涌漱湍之水，飲之令人有頸疾。”晉代陳延之的《小品方》記載，“長(zhǎng)安及襄陽(yáng)蠻人，其飲沙喜癭。”南北朝的酈道元在《水經(jīng)·沔水注》記載，“鹽井，食之令人癭疾。”

這也與現(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)一致。在高水碘地區(qū)，即使不吃碘鹽也不怎么缺碘。遺憾的是，中國(guó)大部分地區(qū)屬于低水碘地區(qū)，很容易出現(xiàn)碘缺乏。

女性

古人還發(fā)現(xiàn)，女性似乎更容易得大脖子病。如宋代范成大《吳船錄》記載，“山水皆有瘴，而水氣尤毒，人喜生癭，婦人尤多。”“峽江水性大惡，飲輒生癭，婦人尤多。”明代王象春《齊音》記載：“女之濱濟(jì)居者多癭。”“城東有黑虎泉，俗傳是水神，遂有廟祀。泉?jiǎng)輿_突，婦女飲之則癭。”

現(xiàn)代流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，女性更容易罹患甲狀腺疾病，尤其是孕婦和乳母的碘缺乏更為明顯，這是因?yàn)樗齻円粋€(gè)人扛著兩個(gè)人的需要量。在某些強(qiáng)制補(bǔ)碘的國(guó)家，例如新西蘭，政府還建議孕婦和乳母額外補(bǔ)充碘劑。

情緒

古人雖然并不知道激素、內(nèi)分泌等醫(yī)學(xué)詞匯，但他們已經(jīng)意識(shí)到情緒因素和甲狀腺疾病的關(guān)系。如宋代陸游《送范舍人還朝》說，“常時(shí)念此氣生癭。”元代楊維楨的《碎玉杯》說，“元城老臣怒生癭。”民間也用“臉紅脖子粗”來(lái)形容生氣的狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，部分甲亢患者確實(shí)有易怒的癥狀，但古人誤以為是因?yàn)橐着诺么蟛弊硬?，?shí)際是本末倒置了。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)人長(zhǎng)期處于精神緊張、焦慮、抑郁或過度勞累狀態(tài)時(shí)，更容易罹患各種疾病，甲狀腺疾病是其中之一。

治療

古人不僅觀察到甲狀腺腫，還通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)了海產(chǎn)品，尤其是海藻，能夠治療碘缺乏病。中醫(yī)典籍中這方面的記載很多。比如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，“海藻，主癭瘤結(jié)氣。”《瘍醫(yī)大全》的“四海舒郁湯”加了海帶、海螵鞘、海蛤粉。此外，《外臺(tái)秘要》記載，可以用羊和鹿的靨治療癭疾。靨指臉頰，我猜古人很可能是以形補(bǔ)形，將動(dòng)物的脖頸部位切下，恰好包括了富集碘元素的甲狀腺。

古人也曾嘗試手術(shù)切除甲狀腺腫，但受制于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)水平，這種外科手術(shù)成功率低、死亡率高。古時(shí)有“十人割癭十人死”的俗語(yǔ)。宋朝詩(shī)人辛棄疾說，“累然頸下癭，割之命隨潰。”

比較成功的治療還是食療，比如宋代張杲的《醫(yī)說》記載，“華亭有一老僧，昔行腳河南管下寺，寺僧僮仆無(wú)一不病癭。時(shí)有洛僧共寮，每食取攜行苔脯同餐，經(jīng)數(shù)月，僧項(xiàng)贅盡消，若未嘗病。寺徒仆嘆訶，乃知海崖咸物，能除是疾。”東晉葛洪的《肘后方》中還記載了“海藻酒”治癭疾的方法：以絹袋盛海藻，用酒浸漬。

現(xiàn)在我們知道大脖子其實(shí)是由碘缺乏引起的甲狀腺腫，但古時(shí)人們并不知道碘元素和甲狀腺，沒有科學(xué)手段去研究流行病和地方病，更沒有循證醫(yī)學(xué)的概念。古人通過樸素的觀察總結(jié)出了地理環(huán)境、水源、性別、情緒狀態(tài)等大脖子病的高危因素，甚至摸索出了用海藻治療的方法，是不是令人敬佩呢？

最后分享一個(gè)與此相關(guān)的冷知識(shí)。在電視劇《羋月傳》里，有個(gè)秦國(guó)貴族叫“樗里疾”，此人風(fēng)趣幽默且足智多謀，但患有大脖子病。秦國(guó)人覺得他脖子上的腫塊里都是智謀，因此稱其為“智囊”。所以現(xiàn)在說的“智囊團(tuán)”如果放古代，那可能就是一排大脖子病了……

文/鐘凱（食品安全博士）