今年初以來(lái)發(fā)生的新冠肺炎疫情，是新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議新聞發(fā)言人郭衛(wèi)民在兩會(huì)首場(chǎng)發(fā)布會(huì)上也表示：“應(yīng)對(duì)新冠病毒這一人類(lèi)未知的全新病毒，也暴露出我國(guó)在重大疫情防控體系和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)方面存在的短板和不足。”

　　公共衛(wèi)生法治體系和重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制有待完善、醫(yī)療物資等戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有效銜接的工作模式和工作機(jī)制尚待建立，這些問(wèn)題都有待盡快解決。今年政協(xié)全會(huì)期間，委員們也將圍繞相關(guān)問(wèn)題開(kāi)展討論。北京商報(bào)記者特邀全國(guó)政協(xié)委員，共話完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的著力點(diǎn)。

　　皮劍龍：強(qiáng)化公共衛(wèi)生應(yīng)急法治保障為先

　　在全國(guó)政協(xié)委員、北京市金臺(tái)律師事務(wù)所主任皮劍龍看來(lái)，健全的國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系須有法律支撐，法律具有保障性、關(guān)鍵性和基礎(chǔ)性作用。只有完善法制建設(shè)，才能強(qiáng)化公共衛(wèi)生應(yīng)急法治保障，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。

　　5月21日，十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議大會(huì)發(fā)言人張業(yè)遂也在新聞發(fā)布會(huì)上表示：“為完善和強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障體系，今明兩年人大常委會(huì)計(jì)劃制定修改法律17部，適時(shí)修改法律13部。重點(diǎn)包括爭(zhēng)取年內(nèi)審議通過(guò)新制定的生物安全法草案；爭(zhēng)取今年下半年提交審議修改后的野生動(dòng)物保護(hù)法草案；盡早完成修改動(dòng)物防疫法，抓緊修改國(guó)境衛(wèi)生檢疫法，認(rèn)真評(píng)估并有針對(duì)性修改完善傳染病防治法、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法等法律。”

　　皮劍龍談到，我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的法律規(guī)范主要涉及《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。然而，近年來(lái)我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理理念、機(jī)構(gòu)設(shè)置等的調(diào)整較大，法制建設(shè)卻未及時(shí)修訂與調(diào)整，部分法律條款已明顯滯后。且三部法律法規(guī)在信息披露的主體層級(jí)、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)等方面存在交叉、矛盾的關(guān)系，因此應(yīng)對(duì)現(xiàn)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急法律規(guī)范進(jìn)行更新、修訂。

　　“考慮到法律法規(guī)的修訂周期一般較長(zhǎng)，且技術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，為縮短修訂周期，可僅修訂或增減法律法規(guī)中的相關(guān)條款。同時(shí)，從立法技術(shù)層面，新修訂的法律法規(guī)應(yīng)體現(xiàn)包容性與開(kāi)放性，不宜事無(wú)巨細(xì)作出詳盡規(guī)定，伴隨著時(shí)代的發(fā)展，后續(xù)應(yīng)修改的部分，可考慮使用司法解釋形式引申到相應(yīng)的領(lǐng)域。 ”皮劍龍表示。

　　同時(shí)，應(yīng)加快地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件的立法工作，地方政府應(yīng)因地制宜，根據(jù)上位法，積極開(kāi)展前期立法調(diào)研，推進(jìn)地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律規(guī)范的制定。由于公共衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)，涉及到流行病學(xué)與防疫、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及生物醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)；而且突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)效性強(qiáng)。因此，應(yīng)強(qiáng)化多部門(mén)聯(lián)動(dòng)共同推動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法制建設(shè)。

　　“伴隨著全球化趨勢(shì)的日益加深，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件可跨越區(qū)域、超越國(guó)界。”皮劍龍也提到，因此與國(guó)際公共衛(wèi)生法制體系接軌、積極參與國(guó)際公共衛(wèi)生應(yīng)急法制建設(shè)是一個(gè)負(fù)責(zé)任超級(jí)大國(guó)應(yīng)有的態(tài)度。這要求我國(guó)一方面要密切關(guān)注并借鑒其他國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急法律法規(guī)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)；另一方面應(yīng)該與深度參與我國(guó)倡議的“一帶一路”國(guó)家簽署相應(yīng)的公共衛(wèi)生應(yīng)急合作協(xié)議，加強(qiáng)國(guó)際公共衛(wèi)生安全合作。

　　董瑞：建立重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制

　　新冠肺炎疫情的暴發(fā)與流行，也給衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障制度帶來(lái)挑戰(zhàn)?；鶎臃?wù)能力較弱，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)發(fā)揮作用有限，醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用不合理等現(xiàn)象突出。

　　全國(guó)政協(xié)委員、北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院董事長(zhǎng)兼院長(zhǎng)董瑞認(rèn)為，這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因在于醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)體系三者之間沒(méi)能做到協(xié)調(diào)融合發(fā)展，分工協(xié)作機(jī)制不全、聯(lián)通共享環(huán)節(jié)欠缺。此外，現(xiàn)有醫(yī)保政策設(shè)計(jì)不利于從疾病為中心向以健康為中心的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，報(bào)銷(xiāo)政策一直都是以補(bǔ)償疾病為主，醫(yī)?；饹](méi)有起到引導(dǎo)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜、向預(yù)防保健服務(wù)傾斜的作用。政府、衛(wèi)生體系和社會(huì)公眾，重醫(yī)輕防的觀點(diǎn)還需要改變。

　　對(duì)此，董瑞建議，建立并完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療費(fèi)用主要支付者，應(yīng)將突發(fā)疫情患者全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響救治從而導(dǎo)致疫情的擴(kuò)散和蔓延。并有針對(duì)性打破現(xiàn)有醫(yī)保目錄、起付線、封頂線、支付限額、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等限制性條款，通過(guò)財(cái)政兜底、大病保障、費(fèi)用減免、延長(zhǎng)慢性病開(kāi)藥時(shí)間等措施，探索特殊疾病、特殊人群醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策和財(cái)政兜底作用。打破異地就醫(yī)醫(yī)保限制。

　　與此同時(shí)，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)，加快各醫(yī)院信息化建設(shè)，開(kāi)通實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上醫(yī)療，并將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的常見(jiàn)病初診、復(fù)診，慢性病開(kāi)藥等納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。將部分門(mén)診慢性病患者引導(dǎo)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就診，從而減輕大醫(yī)院就診壓力，推動(dòng)分級(jí)診療落地。

　　“在平時(shí)，也需完善醫(yī)療保障制度建設(shè)，以應(yīng)對(duì)未來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的需要。”董瑞補(bǔ)充表示，一方面，以醫(yī)保支付方式為手段，以健康管理為目標(biāo)，建立三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密型健康醫(yī)療共同體。通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)的引導(dǎo)作用，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的下沉，提升基層服務(wù)能力。建議將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入醫(yī)保付費(fèi)體系中，建立“健康守門(mén)人”制度。

　　2019年，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)30個(gè)試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展住院按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革。在此基礎(chǔ)上，可通過(guò)復(fù)合式支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)的作用，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系的轉(zhuǎn)變。鼓勵(lì)將個(gè)人賬戶(hù)基金用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)或者開(kāi)展健康體檢，引導(dǎo)社會(huì)公眾開(kāi)展自我健康管理。“北京作為首都，要大力倡導(dǎo)健康生活方式，引導(dǎo)公眾樹(shù)立‘健康第一責(zé)任人’的理念和思想，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)由治療為主向預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變。”董瑞談道。

　　姚衛(wèi)海：建立更科學(xué)的基層預(yù)警機(jī)制

　　“公共衛(wèi)生是一個(gè)大的體系，包括環(huán)境、水、食品安全等。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系從17年前的SARS開(kāi)始，大家都比較重視。這些年從傳染病角度來(lái)說(shuō)，目前監(jiān)控體系逐漸在建立中。但因?yàn)樾鹿诜窝资潜容^特殊、突如其來(lái)的新發(fā)傳染病，誰(shuí)也沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，所以在最初的應(yīng)對(duì)上比較混亂，醫(yī)療資源的調(diào)配有時(shí)周轉(zhuǎn)不開(kāi)。”全國(guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科主任姚衛(wèi)海告訴北京商報(bào)記者。

　　姚衛(wèi)海建議，今后在全國(guó)范圍內(nèi)應(yīng)該建立一個(gè)更加科學(xué)的預(yù)警機(jī)制，能夠自動(dòng)發(fā)現(xiàn)疫情，然后發(fā)出警報(bào)?，F(xiàn)在各地區(qū)也陸續(xù)出臺(tái)了一些新的文件，也都是基于這次抗擊疫情的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)應(yīng)急系統(tǒng)進(jìn)行完善。但這也要假以時(shí)日，需要大量的投入和人員培訓(xùn)。

　　社區(qū)力量在此次疫情防控中發(fā)揮了很大的作用。姚衛(wèi)海表示，社區(qū)管理好了，傳染病傳染的途徑就被控制住了。醫(yī)聯(lián)體是一個(gè)從三級(jí)醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院總體構(gòu)建一個(gè)聯(lián)合體，目的是在業(yè)務(wù)提高方面均質(zhì)化。包括現(xiàn)在開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)聯(lián)體的聯(lián)盟合作，它的主要活動(dòng)形式還是在培養(yǎng)、培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院的服務(wù)人員，使其提高業(yè)務(wù)水平。在傳染病防控上，關(guān)鍵就在于如何發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，培養(yǎng)全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生或者如何把CDC人力下沉到社區(qū)，來(lái)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)什么是傳染病、怎么樣防控。將這個(gè)機(jī)制建立起來(lái)，對(duì)我們將來(lái)處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件，或者是新發(fā)傳染病，會(huì)更加有益。

　　在此次疫情中，信息上報(bào)機(jī)制也頗受社會(huì)關(guān)注。作為急診科主任，姚衛(wèi)海也談到了自己的感受。“其實(shí)我們急診科，包括發(fā)熱門(mén)診，每年都是傳染病監(jiān)控的‘哨點(diǎn)’。我們每年也都在做這個(gè)工作，像H1N1或者季節(jié)性流感，我們都有上報(bào)。不過(guò)對(duì)于新發(fā)的疾病，它需要有個(gè)認(rèn)識(shí)的過(guò)程，上報(bào)之后得匯總，需要評(píng)估判斷的周期。”（記者 陶鳳 王晨婷）