疫情期間，居家看護(hù)兒童難免遇到各種問(wèn)題，甚至是意外事件。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童耳鼻咽喉頭頸部的問(wèn)題，并且做出應(yīng)急處理？北京兒童醫(yī)院推出指南，幫助家長(zhǎng)正確應(yīng)對(duì)。

耳內(nèi)有“東西”不要自行夾取

急性中耳炎

由于小嬰兒不會(huì)說(shuō)話(huà)，耳朵不適時(shí)可表現(xiàn)為搖頭、挖耳，或夜間哭鬧、飲食和睡眠不佳等。2歲以上的孩子耳朵不適可訴說(shuō)患側(cè)耳痛或同側(cè)面痛、頭痛等。

急性中耳炎所致的耳痛特點(diǎn)是發(fā)作性的，發(fā)作間隙常無(wú)特別表現(xiàn)。如果是耳道癤子的疼痛，多為觸碰疼，即當(dāng)觸碰耳郭或按壓耳周時(shí)會(huì)加重疼痛。

遇到急性中耳炎，首先要對(duì)癥止痛，可使用美林等藥物。多數(shù)急性中耳炎在對(duì)癥治療同時(shí)治療呼吸道感染后可治愈。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱或耳內(nèi)流水溢液等癥狀時(shí)，應(yīng)前往醫(yī)院到專(zhuān)科就診，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果給予抗生素治療及耳局部點(diǎn)藥治療。

部分急性中耳炎患兒可轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，并有影響聽(tīng)力的可能。所以，家長(zhǎng)們?cè)诩毙云诤蟮?-2周內(nèi)，還要注意孩子聽(tīng)力的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)就診。

外耳濕疹

對(duì)于單純外耳（外耳道）濕疹，局部用藥時(shí)可以用雙氧水清洗后擦干，再涂一些濕疹膏，如氧化鋅。如果仍不能控制，可以局部加用一些激素類(lèi)藥膏，如地塞米松藥膏、糠酸莫米松藥膏等，一般都能得到很好的控制。

從護(hù)理角度來(lái)說(shuō)，能找出導(dǎo)致濕疹的過(guò)敏原更好，如居住環(huán)境、衣著、飲食等，但很多濕疹都很難找到確切的過(guò)敏原。平時(shí)要注意患兒的耳部清潔，防止耳道內(nèi)進(jìn)水，同時(shí)，注意耳部皮膚的滋潤(rùn)，可以使用一些油性藥膏，如凡士林等。

若上述辦法仍不能控制嬰幼兒的外耳道濕疹，或者出現(xiàn)分泌物明顯增多、耳痛等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

外耳道異物

耵聹?zhǔn)嵌赖恼７置谖?，多?shù)可自行脫落。如果發(fā)現(xiàn)孩子耳道內(nèi)有不是耵聹的“東西”，即異物，或伴耳痛癥狀，家長(zhǎng)不要自行夾取或使用滴耳劑類(lèi)沖洗，而要就近去醫(yī)院耳鼻喉科就診，由醫(yī)生根據(jù)異物情況做出相應(yīng)處置。

另外，當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)對(duì)聲音反應(yīng)不敏感、被叫名字經(jīng)常不回應(yīng)或看電視音量調(diào)得越來(lái)越大時(shí)，家長(zhǎng)要提高警惕?？梢傻穆?tīng)力障礙最終需要到醫(yī)院進(jìn)行完善的聽(tīng)力學(xué)檢查來(lái)確診。聽(tīng)力障礙要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以免影響兒童的語(yǔ)言能力。

壓迫鼻翼15分鐘不能止血需就醫(yī)

鼻出血

遇到孩子鼻子出血，家長(zhǎng)不要驚慌，關(guān)鍵是學(xué)會(huì)正確的止血方法。

首先要安撫患兒，一般采取坐位或半臥位，囑咐患兒勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。然后，用手指壓緊患兒雙側(cè)鼻翼15分鐘，同時(shí)可用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸部，促使血管收縮，減少出血。如果壓迫鼻翼15分鐘，鼻腔出血仍不能停止，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行鼻腔填塞止血。

對(duì)于鼻腔出血量不多但反復(fù)出血的患兒，可在壓迫止血后，短期于鼻腔局部涂抹抗生素軟膏，如紅霉素眼膏等，以促進(jìn)黏膜愈合。對(duì)于反復(fù)鼻腔出血且一般狀態(tài)較差或伴有嚴(yán)重出血性疾病的患兒，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至血液科等相關(guān)科室治療。

一旦考慮到兒童鼻腔有塞入異物的可能性，必須及時(shí)前往醫(yī)院就診，切忌在家中取異物，以免將異物推入鼻腔深處。

過(guò)敏性鼻炎

過(guò)敏性鼻炎（變應(yīng)性鼻炎）患兒在癥狀發(fā)作期應(yīng)就醫(yī)，進(jìn)行藥物治療，并遠(yuǎn)離過(guò)敏原。平時(shí)要重視鼻腔護(hù)理，規(guī)律使用專(zhuān)用生理鹽水清洗鼻腔可有效減少鼻腔刺激物，改善鼻炎的癥狀。

此外，對(duì)于單純病毒感染引起的急性鼻-鼻竇炎，在急性期應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行對(duì)癥處理后，一般7－10天可緩解。

如果患兒鼻腔堵塞、流涕4周以上，或反復(fù)發(fā)作，都應(yīng)及時(shí)到耳鼻喉科就診，排除引起鼻腔堵塞的其他疾病，如腺樣體或扁桃體肥大、過(guò)敏性鼻炎等。

誤吞異物切忌喝醋和咽饅頭

聲音嘶啞

根據(jù)患兒出現(xiàn)聲音嘶啞的時(shí)間（出生后即出現(xiàn)還是逐漸發(fā)生）、聲音嘶啞的持續(xù)時(shí)間（很快緩解還是長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)）、嚴(yán)重程度（輕度嘶啞還是發(fā)音困難）等，可以初步判斷聲音嘶啞的病因，但要明確診斷，需進(jìn)行電子喉鏡檢查。比如，與咽喉反流相關(guān)的聲音嘶啞，要囑咐患兒睡前兩小時(shí)不要進(jìn)食、喝奶，進(jìn)食不要過(guò)飽，飯后不要立即躺下。

不論哪種病因造成的聲音嘶啞，平時(shí)家長(zhǎng)要避免孩子過(guò)度用聲，與孩子交流時(shí)柔聲細(xì)語(yǔ)，幫他們養(yǎng)成良好的發(fā)聲習(xí)慣。適當(dāng)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練和呼吸節(jié)律的訓(xùn)練，可改善孩子的發(fā)聲習(xí)慣，有利于恢復(fù)。

異物侵入

當(dāng)患兒進(jìn)食魚(yú)骨、堅(jiān)果、雞骨等尖銳食物后出現(xiàn)咽痛、咽異物感，較小患兒有流口水、拒奶等表現(xiàn)時(shí)，要高度懷疑咽異物的可能。

一旦發(fā)現(xiàn)異物，喝醋或咽饅頭及米飯都不是好辦法，在擠壓下異物反倒會(huì)卡得更深，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

當(dāng)患兒有明確的異物吸入，出現(xiàn)陣發(fā)性咳喘癥狀時(shí)；當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)咳嗽、慢性咳嗽，經(jīng)治療無(wú)效或治療有效但病情反復(fù)時(shí)；當(dāng)有同一部位的反復(fù)肺炎或肺膿腫時(shí)，均需考慮異物進(jìn)入支氣管的可能。

小兒呼吸道異物是很危險(xiǎn)的急癥。如果在家中發(fā)生這種情況，對(duì)較小孩子可提起腿，頭朝下，用力拍擊背部，在重力作用下使異物沖出聲門(mén)，或者讓患兒坐在大人腿上，用雙手使勁快速擠壓其上腹部，借助胸腔內(nèi)的壓力將異物咳出，即海姆立克式急救法。

不過(guò)，最好的辦法還是立即送到有條件的醫(yī)院，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生實(shí)施全麻術(shù)，用氣管鏡取出異物。注意在送醫(yī)過(guò)程中，不要讓患兒吃飯和喝水，以便醫(yī)生能盡早手術(shù)。

頸部小包塊

一些兒童的頸部容易出現(xiàn)小包塊。頸部小包塊的常見(jiàn)原因是頸部淋巴結(jié)腫大，也可為甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫等。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子頸側(cè)出現(xiàn)成串的小包塊、頸部正中孤立腫塊，或者出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診，以免耽誤病情。

兒童打鼾

打鼾也是一種病癥，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致孩子注意力不集中、多動(dòng)、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等，長(zhǎng)期張口呼吸還會(huì)導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，形成“腺樣體面容”。

引起兒童打鼾的病因很多，最常見(jiàn)的是腺樣體肥大、扁桃體肥大等。如果兒童除了入睡時(shí)有明顯的鼾聲，還有張口呼吸、憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動(dòng)、尿床等，應(yīng)及時(shí)就診。

（作者：北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科集體撰寫(xiě)）