編者按:
慢阻肺(COPD),即慢性阻塞性肺疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。該病中老年人群患病率較高,是僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。在新冠肺炎疫情期間,不能忽視這種肺部疾病隱形殺手。
呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書記冉丕鑫表示,“全國有1億人以上的慢阻肺患者。初步觀察發(fā)現(xiàn),慢阻肺患者更容易受到感染,更容易向重癥轉(zhuǎn)化,預(yù)后更差,病程與機(jī)體基礎(chǔ)疾病、與免疫系統(tǒng)受損有關(guān)系,臨床醫(yī)生要密切關(guān)注這部分群體。”
疫情期間,慢阻肺患者要注意什么問題?患者如何防止急性加重?因病情急性加重去醫(yī)院就診前,可采取哪些措施來緩解癥狀?
本期“防疫科普”專家:
鄧體瑛(武漢市第一醫(yī)院副主任藥師)
崔敏(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副主任藥師)
王小華(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主管藥師)
問:慢阻肺患者藥用完了,可以暫時(shí)不用嗎?
答:首先,藥不能停!疫情期間建議您提前做好準(zhǔn)備,及時(shí)查看您的吸入劑剩余量,提前做好出門購藥或者通過專業(yè)正規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等平臺(tái)在線購買,預(yù)留足夠時(shí)間等待到貨。(鄧體瑛)
問:我的吸入劑馬上就用完了,買其他品牌的吸入劑可以替代嗎?
答:如果是同一通用名的吸入劑可以互相替代,比如噻托溴銨粉吸入劑(思力華)和噻托溴銨粉霧劑(速樂)、噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益)、噻托溴銨吸入粉霧劑(彼多益)、噻托溴銨噴霧劑(能倍樂)可以互相替代。見下圖的藥可以互相替代。
買不到信必可都保的患者可以選用舒利迭替代(反過來也一樣),需要注意兩藥的規(guī)格有大小之分,具體可以遠(yuǎn)程咨詢藥師或者網(wǎng)絡(luò)義診專家。信必可都保和舒利迭兩藥都需要每日2次使用,間隔12小時(shí)吸入,用藥后都需要漱口。
需要注意的是,短效的沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑不能替代上面的長效吸入劑。作用時(shí)間短暫,而且頻發(fā)使用容易產(chǎn)生耐受性。(鄧體瑛)
問:任何吸入劑都買不到了,可以改吃口服藥控制慢阻肺嗎?
答:我們推薦盡量購買吸入劑控制病情,但如果確實(shí)無法獲得藥物,建議通過遠(yuǎn)程咨詢醫(yī)生或藥師。在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)下,可暫時(shí)以口服氨茶堿片或多索茶堿緩釋片替代,需注意茶堿類藥物口服可能引起心跳加快,精神興奮的不良反應(yīng),需要自我監(jiān)測(cè)。對(duì)于同時(shí)合并刺激性干咳患者可以用復(fù)方甲氧那明膠囊替代,該藥含有氨茶堿,還含有止咳藥。但一定要注意,口服藥物替代時(shí)間不宜過長,仍需積極購買您的吸入劑,以避免口服藥物的相關(guān)副作用。(鄧體瑛)
問:目前新型冠狀肺炎肆虐,COPD患者如何防止急性加重?
答:居家期間,COPD患者不可放松警惕,更需進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理。
1.嚴(yán)格禁煙:戒煙是COPD患者管理的關(guān)鍵措施,切不可因居家無聊而再次使用煙草。
2.適度通風(fēng):冠狀病毒肆虐要求我們每日通風(fēng),但COPD患者需注意保暖,切不可過度通風(fēng)而使得室溫過低,進(jìn)而誘發(fā)急性加重。
3.均衡飲食:居家期間,不可暴飲暴食,也不可少吃不吃,需注意均衡飲食、增加營養(yǎng),保證每天肉奶蛋及蔬菜水果的攝入量。
4.適量運(yùn)動(dòng):長期居家不動(dòng),會(huì)導(dǎo)致體力下降,COPD患者要注意適量運(yùn)動(dòng),每天運(yùn)動(dòng)4-5次,每次保證10分鐘。
5.呼吸鍛煉:COPD患者居家期間不可忽視呼吸鍛煉。常見鍛煉方式有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸法是通過橫隔活動(dòng)來增強(qiáng)肺部通氣量,COPD患者一手放在上腹部,呼氣時(shí)腹部下陷,稍加壓力,吸氣時(shí)上腹部抗此壓力,腹部徐徐隆起,每天3到5次,每次3分鐘??s唇呼吸是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,縮口唇吹口哨樣緩慢呼氣4至6秒,縮唇呼吸可與腹式呼吸一起應(yīng)用。
6.家庭氧療:長期氧療能提高COPD患者動(dòng)脈血氧分壓,改善缺氧組織的功能,減輕心臟負(fù)荷。對(duì)靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥的患者推薦持續(xù)低流量吸氧,1-2升/分鐘,每天15小時(shí)以上為佳。血氧濃度的目標(biāo)值為88-92%。
7.規(guī)律用藥:遵醫(yī)囑規(guī)律用藥是減少COPD急性加重的關(guān)鍵,居家期間,無法按時(shí)復(fù)診,但規(guī)律用藥必須保證。(崔敏)
問:慢性阻塞性肺疾病患者因病情急性加重去醫(yī)院就診前,可采取哪些措施來緩解癥狀?
答:慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)癥狀急性加重時(shí),應(yīng)當(dāng)盡快去醫(yī)院門診或急診,當(dāng)前新冠肺炎形勢(shì)嚴(yán)重,也可通過正規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診,及時(shí)接受病情評(píng)估與治療。在去醫(yī)院前,患者可適當(dāng)采取一些措施以暫時(shí)緩解癥狀。
(1)吸氧:當(dāng)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難加重,口唇紫紺時(shí),應(yīng)立即低流量(1~3升/分鐘)吸氧,因高流量吸氧可造成二氧化碳潴留,甚至可能出現(xiàn)肺性腦病和昏迷,故應(yīng)避免高流量吸氧。
(2)適當(dāng)使用化痰藥物:慢阻肺急性加重時(shí)往往伴有感染,可出現(xiàn)痰液變稠不易咳出,堵塞支氣管,加重呼吸困難的癥狀。因此,適當(dāng)應(yīng)用化痰藥物,如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等,并適量飲水,使痰液稀釋,易于咳出。家屬可協(xié)助拍背促進(jìn)痰液排出。
(3)快速起效支氣管擴(kuò)張藥物:可使用沙丁胺醇?xì)忪F劑(萬托林)緊急緩解氣喘癥狀突發(fā),但需要按照醫(yī)師或藥師指導(dǎo)的用法、用量使用,每天最大的給藥劑量為4撳,每次2撳,不可超劑量或短時(shí)間內(nèi)多次反復(fù)使用,否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心率失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。(王小華)(記者 戰(zhàn)釗 ) |