小說(shuō)里常會(huì)用“心頭一顫”“小鹿亂撞”等詞形容怦然心動(dòng)的浪漫感覺(jué)。但你知道嗎,對(duì)于一些人來(lái)說(shuō),這種心臟的跳動(dòng)并不浪漫,咚噠咚咚噠、咚咚噠咚噠、咚咚咚噠……有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生心臟要跳出來(lái)而瀕臨死亡的恐懼,他們就是房顫患者。
有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)房顫患病人數(shù)約1000萬(wàn),與冠心病的發(fā)病率相當(dāng),但從過(guò)去3年的百度搜索指數(shù)可以發(fā)現(xiàn),公眾主動(dòng)搜索房顫的次數(shù)還不及冠心病的1/ 4。即便在房顫患者當(dāng)中,對(duì)該疾病的知曉率也僅為40%,也就是說(shuō),超過(guò)一半的患者從來(lái)沒(méi)聽說(shuō)過(guò)房顫,更不要說(shuō)知曉它的危害。這種情況直接導(dǎo)致了房顫的就診率、診斷率和接受規(guī)范治療的順應(yīng)性低,貽誤診療時(shí)機(jī)的情況非常普遍。
那么,究竟什么是房顫?其危害到底有多大?又該如何預(yù)防和治療?山西晚報(bào)記者特邀山醫(yī)大二院心內(nèi)科副主任醫(yī)師梁斌為大家講解。
A 現(xiàn)狀:危及生命知曉率低
房顫是最常見(jiàn)的心律失常疾病之一,在普通人群中的發(fā)病率為0.5%-1.5%,在高血壓病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中發(fā)病率明顯增加,房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5-7倍。中國(guó)目前約有1000萬(wàn)房顫患者。2010年全球性房顫注冊(cè)研究顯示,我國(guó)房顫抗凝治療率僅為10%,且在接受抗凝治療的患者中,僅有36%的人達(dá)到安全且有效的治療效果。
“大多數(shù)人對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)不足,以至于出現(xiàn)診斷率、治療率都極低的現(xiàn)狀。當(dāng)然,這也和房顫的癥狀有很強(qiáng)的隱匿性和混淆性有直接的關(guān)系。”梁斌介紹,臨床中,很多房顫患者的首診并不在心內(nèi)科,而是因突發(fā)腦卒中到神經(jīng)內(nèi)科就診。還有近三分之一的房顫發(fā)作時(shí)沒(méi)有癥狀,而且其主要表現(xiàn)為心悸、氣短、頭暈,甚至導(dǎo)致昏厥。
“出現(xiàn)這些癥狀時(shí),千萬(wàn)不要大意,要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查,最簡(jiǎn)單的方式是做動(dòng)態(tài)心電圖檢查。現(xiàn)在,一些便攜式、穿戴式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫,更有助于盡早治療。”梁斌說(shuō),房顫發(fā)作時(shí),心臟跳得又快又亂。正常人心跳是“咚噠、咚噠、咚噠”,房顫患者的心跳則是“咚噠咚咚噠,咚咚噠咚噠,咚咚咚噠”,很不規(guī)則,容易產(chǎn)生左房血栓。血栓一旦脫落會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞,有高致殘性、高死亡率和高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn),后果十分嚴(yán)重。房顫還會(huì)影響正常的心臟功能,加重心衰、心肌缺血等疾病。
正因如此,梁斌認(rèn)為,加強(qiáng)對(duì)房顫患者的篩查非常重要,一方面是對(duì)于那些高危人群而言,要定期篩查、監(jiān)測(cè),另外從醫(yī)院的角度講,對(duì)于和房顫癥狀聯(lián)系比較密切的一些科室,如神經(jīng)內(nèi)科等,更應(yīng)進(jìn)行房顫相關(guān)知識(shí)的宣傳,增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)房顫的認(rèn)識(shí),提高房顫的篩查率。
B 治療:關(guān)鍵在規(guī)范二字
“臨床上,有一部分房顫患者確實(shí)沒(méi)有明顯的癥狀,患者會(huì)覺(jué)得‘我沒(méi)什么不舒服,等我不舒服的時(shí)候再治療’,這種觀點(diǎn)是不正確的。”梁斌介紹,房顫是一種進(jìn)展性的疾病,即使沒(méi)有癥狀,隨著房顫的發(fā)生會(huì)越來(lái)越重,比如陣發(fā)性的房顫可能會(huì)慢慢發(fā)展成為持續(xù)性的房顫。另外,房顫雖然沒(méi)有癥狀,但是患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)比較高,如有高血壓、糖尿病、年齡比較大等,容易導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。所以,只要有房顫,就應(yīng)該及早治療,可以防止疾病進(jìn)展,使得房顫發(fā)生減少,減少房顫對(duì)心功能的破壞,預(yù)防卒中的發(fā)生。
“房顫的治療,關(guān)鍵在于規(guī)范二字。”梁斌說(shuō),目前,治療房顫的方法有兩大類,即藥物治療和非藥物治療。治療房顫的目的也有兩大類,即轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律和控制房顫的心室率。藥物治療包括抗心律失常治療和抗凝治療,抗心律失常治療的目的是預(yù)防房顫的發(fā)生,控制房顫時(shí)快心率和去除房顫并維持竇性心率。抗凝治療的目的是防止心房?jī)?nèi)形成附壁血栓,預(yù)防心房?jī)?nèi)附壁血栓脫落造成其他臟器柱栓塞,特別是腦栓塞。想達(dá)到根治房顫的目的需要射頻消融治療和外科手術(shù)治療。射頻消融治療屬于微創(chuàng)手術(shù),目前我國(guó)射頻消融的技術(shù)水平在世界處于領(lǐng)先水平。
“還需要提醒的是,有些疾病可以誘發(fā)房顫的發(fā)生,應(yīng)該積極開展治療,如風(fēng)濕性心臟病、冠心病等心臟病,以及甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性支氣管炎、風(fēng)濕病等。”梁斌說(shuō)。
C 預(yù)防:保持良好生活習(xí)慣
流行病學(xué)研究表明,房顫患病率及發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐步增加,它也被認(rèn)為是一種老年病,但很多年輕人由于受到生活環(huán)境和生活方式的影響,房顫也有低齡化趨勢(shì)。梁斌介紹,除了年齡因素外,房顫還和以下因素有關(guān):
1、遺傳因素:房顫與家族史相關(guān),親屬關(guān)系越近,親屬的發(fā)病時(shí)間越早,房顫風(fēng)險(xiǎn)越高;
2、性別差異:相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明,各年齡段房顫患者男性均高于女性。
3、高血壓:高血壓是眾多心血管疾病的危險(xiǎn)因素,也是房顫發(fā)病的重要因素之一,如果血壓控制欠佳,房顫發(fā)病率將明顯升高;
4、糖尿?。禾悄虿』颊叱:喜⒂蟹款?,但現(xiàn)有研究表明,積極控制血糖不影響新發(fā)房顫的發(fā)生率;
5、吸煙:吸煙會(huì)顯著增加心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn);
6、肥胖:肥胖會(huì)導(dǎo)致心房擴(kuò)大,心房重構(gòu),增加房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);
7、睡眠呼吸暫停:房顫患者中合并睡眠呼吸暫停的比例高達(dá)32%-39%。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,房顫的發(fā)病和進(jìn)展與睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度呈正相關(guān);
8、飲酒:酒精攝入是發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素,飲酒越頻繁,相應(yīng)的危險(xiǎn)度越高;
9、運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)量過(guò)少及過(guò)多均增加房顫發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),靜坐為主的生活方式使房顫發(fā)生率增加5倍,而長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)亦可使房顫發(fā)生率增加5倍。
對(duì)此,梁斌提醒廣大讀者,一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不吸煙、少飲酒。香煙中的尼古丁會(huì)引起心臟起搏點(diǎn)的損傷,從而引起房顫。有研究表明,常吸煙的人群出現(xiàn)房顫的幾率比常人高出50%。再者,適量運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn),持之以恒。運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)人自身情況來(lái)定,不要過(guò)度勞累。最后,警惕生活中的小細(xì)節(jié),肥胖、打呼、高血壓等都會(huì)增加房顫的概率。因此,如果發(fā)現(xiàn)自己打呼嚴(yán)重、體重超標(biāo)、血壓過(guò)高等,也應(yīng)定期體檢。
山西晚報(bào)記者 薛琳 |