指導(dǎo)專家 李昕 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部主任 主任藥師

小雪節(jié)氣將至，長(zhǎng)沙加快了入冬的腳步，氣溫如同坐上過山車，你會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊不少人“中招”感冒。雖然不是什么大毛病，可當(dāng)咳嗽、鼻塞、咽痛、頭痛、發(fā)燒等癥狀來襲，你是否會(huì)急著吃下一堆感冒藥，巴不得各種不適趕緊一掃而光?

為了讓感冒好得快，有人西藥加上中藥制劑一起吃，有人多種口服藥、靜脈注射一起上，有人把同一種藥加大劑量服用……不少人由此引發(fā)了肝功能、腎功能損傷等后果。長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部主任、主任藥師李昕提醒，感冒用藥非小事，切不可隨心所欲。

西藥中藥一起吃，老人幾天下來變“黃人”

最近，68歲的張爹爹感冒了，醫(yī)生給他開了氨麻美敏片。老人吃了兩天，覺得效果不明顯，又在家里找出一盒以前吃剩的感冒靈顆粒，自認(rèn)為西藥聯(lián)合中藥復(fù)方制劑一起吃好得快。

兩種藥同時(shí)服用幾天后，老人全身皮膚都變黃了，趕緊到醫(yī)院就診。肝功能檢查顯示，張爹爹總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，醫(yī)生詢問病史后分析為藥物性肝損傷。幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)，醫(yī)生馬上停用了可疑引起肝損傷的藥物，進(jìn)行護(hù)肝治療，老人的肝功能逐漸恢復(fù)正常。

“這兩種都是常用的感冒藥，為什么會(huì)吃出肝損傷？”張爹爹覺得不可思議。李昕解釋，張爹爹服用的兩種感冒藥都含有對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)乙酰氨基酚也稱為撲熱息痛，是目前臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。該藥大部分在肝臟代謝，超劑量服用可導(dǎo)致急性肝損傷，甚至是肝壞死。

目前約80%的感冒藥(包括西藥和中藥復(fù)方制劑)都含有對(duì)乙酰氨基酚，如成人常用的泰諾、氨麻美敏、強(qiáng)力銀翹片、白加黑、感冒靈顆粒，兒童常用的泰諾、小兒氨酚烷胺顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒等。如果這些感冒藥混在一起吃，或者自行增加劑量服用后果可能很嚴(yán)重。服藥期間如出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、上腹脹痛、尿黃、目黃、皮膚黃染等臨床表現(xiàn)時(shí)，可能與肝損傷有關(guān)，應(yīng)立即就醫(yī)。對(duì)于藥物性肝損傷，首要治療措施是在醫(yī)師指導(dǎo)下立即停用可疑的肝損傷藥物，約95%的患者可自行改善甚至痊愈。

目前已證實(shí)超過1100種西藥可引起藥物性肝損傷，包括抗菌藥物、抗結(jié)核藥物、降糖藥、避孕藥等。一些中草藥也能導(dǎo)致藥物性肝損傷，如何首烏、雷公藤、土三七等。

李昕提醒，即使是吃常用感冒藥也一定要仔細(xì)閱讀說明書，切忌多種感冒藥一起吃。一般來說，成人攝入對(duì)乙酰氨基酚一次不應(yīng)超過500毫克，兩次用藥間隔時(shí)間不宜低于6小時(shí)，每日攝入最大量不應(yīng)超過2000毫克。吃感冒藥兩三天療效不好，要及時(shí)就醫(yī)，告訴醫(yī)生之前吃了什么藥，避免醫(yī)生重復(fù)開藥。

感冒后同時(shí)使用8種藥物，女生惡心嘔吐緊急入院

劉婷(化名)是長(zhǎng)沙某高校大一女生。前幾天，她低熱、咽痛、鼻塞等癥狀到校醫(yī)務(wù)室看病，醫(yī)生給她開了感冒靈和布洛芬。服用兩天后，她感覺癥狀沒有明顯改善，又自行到藥店買了頭孢拉定、雙黃連口服液、通宣理肺片和傷風(fēng)停膠囊等4種藥。同時(shí)服用這些藥物后，劉婷仍沒有完全康復(fù)，便又到一家診所看病，接受了頭孢和抗病毒藥物靜脈輸液。

劉婷的感冒癥狀逐漸緩解，卻出現(xiàn)了乏力、惡心、嘔吐等不適，家人得知后趕緊把她送往醫(yī)院。經(jīng)檢查，劉婷的肝功能指標(biāo)明顯異常，其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常值18倍，谷草轉(zhuǎn)氨酶超過正常值9倍，醫(yī)生診斷為藥物性肝損害，建議住院治療。入院后，劉婷停用了之前所有藥物，接受護(hù)肝治療，肝功能逐漸恢復(fù)。

李昕介紹，感冒后各種細(xì)菌、病毒感染本來就可能損傷肝功能，肝臟又是藥物的生物轉(zhuǎn)化、代謝最主要的器官，患者在短時(shí)間內(nèi)使用了8種藥物，這些藥物中有的成分相似，疊加使用造成用藥超量，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，引起肝功能不全。藥物之間還可能相互作用，進(jìn)一步加重肝臟損害，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致急性肝衰竭。

李昕提醒，感冒后如果癥狀不嚴(yán)重，一般不需要用藥，通過休息、多飲水會(huì)自行好轉(zhuǎn);如果出現(xiàn)全身酸痛、發(fā)熱、頭暈頭痛等明顯癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，特別是本身有肝病、年老體弱的人群，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

連吃3粒解熱鎮(zhèn)痛藥，老人突然解不出小便

近日，73歲的黃爹爹感冒發(fā)燒，自行到藥店買了一盒布洛芬。藥品說明書標(biāo)明每次吃1粒，他感覺癥狀較重，認(rèn)為加大點(diǎn)藥量好得快。于是，在睡覺前一次吃了兩粒。

第二天起床后，黃爹爹感覺癥狀有所緩解，便又吃下一粒“鞏固療效”。沒想到，隨后出現(xiàn)惡心、乏力、解不出小便等癥狀，緊急入院后被確診為急性腎衰竭、橫紋肌溶解綜合征。

李昕介紹，常用的解熱鎮(zhèn)痛藥大多屬于非甾體類藥物，如散利痛、布洛芬、諾福丁、阿斯匹林等，過量服用很容易引起人體腎功能不全。此外，一些常用的感冒藥如安乃近、對(duì)乙酰氨基酚等，如果過量服用，或者患者本身有肝、腎功能不全，都可能引發(fā)急性腎衰竭。急性腎衰竭是一種突發(fā)性腎功能損害，如果送醫(yī)不及時(shí)，可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰竭，即尿毒癥。

李昕提醒，大部分藥物需通過人體肝臟和腎臟代謝，如果隨意加大藥物劑量，也相應(yīng)增加了肝腎負(fù)擔(dān)，特別是服用者本身有肝腎功能不全時(shí)，更增加了發(fā)生藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)。因此，一定要按照說明書或遵醫(yī)囑服用藥物，切不可擅自加大劑量。

避免感冒和流感防治5個(gè)誤區(qū)

除了上述用藥誤區(qū)，李昕還總結(jié)了感冒、流感防治5個(gè)常見的誤區(qū)，提醒市民朋友注意避免。

誤區(qū)一：身邊有人感冒，先吃點(diǎn)藥預(yù)防

在感冒高發(fā)期，或者身邊有人感冒了，一些體弱的人會(huì)想著自己先吃點(diǎn)感冒藥預(yù)防一下。但事實(shí)是，沒有任何藥物可以預(yù)防普通感冒，流感疫苗也只能預(yù)防特定類型的流感。沒病先吃藥反而會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，增加健康風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)二：感冒后要吃消炎藥

不少人認(rèn)為，感冒了應(yīng)該吃點(diǎn)消炎藥。人們常說的消炎藥其實(shí)是指抗生素。感冒大多由病毒引起，抗生素對(duì)病毒性感冒沒有療效。

濫用抗生素可能導(dǎo)致人體菌群失調(diào)、二重感染、耐藥等后果，甚至產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌。當(dāng)然，明確合并了細(xì)菌感染時(shí)，如血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)升高，伴有膿涕或咳黃膿痰等癥狀，考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用抗生素治療。

誤區(qū)三：吃了感冒藥都會(huì)嗜睡

很多人都覺得吃了感冒藥就會(huì)嗜睡，不能開車。其實(shí)，只有含有抗組胺成分的藥物會(huì)引起嗜睡(如氯苯那敏)，吃其他感冒藥是不影響開車的。如果需要開車，應(yīng)該先仔細(xì)閱讀藥品說明書，如果注明嗜睡或不宜高空作業(yè)，就不要吃。

誤區(qū)四：流感無需用藥

有人得了流感趕緊吃藥，也有人認(rèn)為得了流感不管吃不吃藥過幾天都能好。李昕提醒，流感雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感。重癥流感主要發(fā)生在年齡≥65 歲的老年人、年齡<5 歲的幼兒、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎病、肝病等高危人群。以上人群患流感后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早給予抗病毒藥物治療。常用的治療流感的抗病毒藥物主要有奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。

兒童患流感后，應(yīng)該遵照醫(yī)生的建議，嚴(yán)格按照說明書提供的年齡范圍及劑量用藥。切記不能把孩子當(dāng)作成人的縮小版，將成人感冒藥分成小劑量喂給孩子，這樣難以保證劑量的準(zhǔn)確，無法安全用藥。

誤區(qū)五：打流感疫苗保終身

接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效手段，可以顯著降低患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等人群，每年接種流感疫苗。

由于流感病毒有很多亞型，不同的亞型會(huì)交替成為主流病毒，而且流感病毒還能不斷發(fā)生變異。因此，每年流感流行高峰前都應(yīng)該接種流感疫苗。