編者按:糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或兩者兼有引起。會導(dǎo)致各種組織,特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。那生活中控糖都要注意些啥才能避免讓血糖進(jìn)一步惡化呢?
8類藥會升高血糖
1.激素類藥物,包括糖皮質(zhì)激素、避孕藥、生長激素等可引起血糖升高。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生、減慢葡萄糖的分解和減少機(jī)體對于葡萄糖的利用,從而使人體血糖水平升高和糖耐量降低;避孕藥可減少外周組織對于葡萄糖的吸收,升高血糖;另外,生長激素和胰島素在功能上是相互拮抗的,長期使用生長激素,可使外周組織產(chǎn)生胰島素抵抗,從而升高血糖。
2.擬交感神經(jīng)類藥物,如沙丁胺醇,會促使儲存在肝臟和骨骼肌的糖原分解,導(dǎo)致血糖升高。不過,這類藥物采用霧化吸入的方式給藥時,對血糖造成的波動較小。
3.部分降血脂藥,如煙酸(又被稱為維生素B3),在降低血脂的同時,會增加胰島素抵抗,抑制組織對葡萄糖的利用,從而產(chǎn)生一定的升血糖作用。另外,他汀類藥物在降低膽固醇的同時,也有引起血糖升高的趨勢,這可能與他汀類藥物會損傷患者的胰腺β細(xì)胞,間接引起胰島素分泌減少有關(guān)。國家食品藥品監(jiān)督管理局早在2012年就對他汀類藥物的糖代謝不良影響進(jìn)行過重點(diǎn)通報。
4.降壓藥中的利尿劑與β受體阻滯劑,均可影響患者的血糖水平。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪對糖耐量影響較大,對β細(xì)胞有毒性作用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀的同時還會抑制胰島素的分泌。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用噻嗪類利尿劑。而β受體阻滯劑,如倍他樂克,則會通過抑制胰島素的分泌及組織對于葡萄糖的利用而誘發(fā)機(jī)體血糖升高,糖尿病患者同樣應(yīng)當(dāng)慎用。
5.免疫抑制劑,如環(huán)孢素A、他克莫司等,可能會導(dǎo)致患者的胰島細(xì)胞壞死、空泡樣病變,從而引起胰島素分泌減少,并增加機(jī)體胰島素抵抗而使血糖升高,而且這種升血糖的不良反應(yīng)是與用藥時間與用藥劑量密切相關(guān)的。
6.抗精神病類藥物,如氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生胰島素抵抗,降低胰島β細(xì)胞的反應(yīng)性,從而引起血糖升高,這其中氯丙嗪升高血糖的作用最為明顯。
7.蛋白酶抑制劑,如奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋等,在進(jìn)行抗病毒治療且維持較長時間后,可能會誘發(fā)高血糖癥?;颊邞?yīng)在治療之前和第一年治療中每間隔3~4 個月檢測基礎(chǔ)血糖水平,若血糖穩(wěn)定,才可以逐漸減少檢測的次數(shù)。
8.抗結(jié)核藥,如異煙肼、利福平、胺碘酮、甲狀腺激素等藥物也可以引起血糖的升高。此外,氟喹諾酮類抗菌藥物加替沙星也可能會引發(fā)血糖水平紊亂。
糖友養(yǎng)生記住69834
6少:少鹽多醋、少糖多果、少肉多菜、少藥多食、少睡多行、少憂多眠。
9常:發(fā)常梳、面常搓、鼻常揉、肢常伸、目常運(yùn)、齒常叩、腹常旋、耳常彈、肛常提。
8字訣:童心、蟻食(少量多餐)、龜欲(心境淡泊)、猴行(多運(yùn)動)。
3通:血脈要通、心氣要通、胃腸要通,要達(dá)到吃得下、睡得著、拉得凈、放得開。
4忌:忌久坐,“久坐者傷肉”,老年人肢體行動不便,喜歡久坐,坐雖是恢復(fù)疲勞的一種必要休息方式之一,但久坐容易使肌肉衰退與萎縮。
因此,老年糖尿病患者應(yīng)多走路、勤活動,“安步當(dāng)車”才是健康之道。
忌久立,“久立者傷骨”,若長時間站著不動,肌肉的彈性和韌性會減弱,骨骼脆性變大,一旦受到外力的沖擊就可能發(fā)生骨折。
另外,久站還會使部分組織和細(xì)胞的營養(yǎng)失調(diào),使氣滯血凝。
忌久視,“久視者傷血”,長時間閱讀、看電視,不光眼內(nèi)肌、眼外肌要付出精力,消耗能量,導(dǎo)致視力下降,更重要的是久視還會傷血耗氣,產(chǎn)生多種病癥。
忌久臥,“久臥者傷氣”,休息時間要適當(dāng),然而,一味貪睡或臥床不起則會使身體虛弱,要順應(yīng)“春夏早睡早起,秋季晚臥早起,冬季早臥晚起”的規(guī)律。
這些情況下糖友不宜運(yùn)動
第一,糖友血糖過高,超過13.9毫摩爾/升,或者已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的時候。血糖過高意味著體內(nèi)胰島素不足(或是胰島素抵抗嚴(yán)重),此時運(yùn)動,不僅不能使血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞中,被肌肉等組織利用,還有可能增加糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險。已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的病人,運(yùn)動會加重病情,甚至使人昏迷。
第二,低血糖的時候。此時運(yùn)動會加重低血糖,嚴(yán)重時會造成低血糖昏迷,危及生命,需要急診治療。
第三,血糖波動明顯時。糖友血糖控制較差時,貿(mào)然運(yùn)動也有較高風(fēng)險,如前文所述。1型糖友或患病時間很長的2型糖友,體內(nèi)幾乎產(chǎn)生不了胰島素,血糖容易劇烈波動,更應(yīng)注意。這些糖友待血糖控制較為平穩(wěn)后,可嘗試適量運(yùn)動,但運(yùn)動前務(wù)必測量血糖,依此決定運(yùn)動時間和強(qiáng)度,同時隨身攜帶糖塊、飲料、血糖儀等,以備出現(xiàn)低血糖后及時處理。
第四,若存在嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥,病情控制不好時也不宜運(yùn)動。例如,已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖友,若運(yùn)動方式不對或運(yùn)動量過大,可使原有病情加重;已出現(xiàn)糖尿病大血管病變者,如冠心病、腦血管病變、下肢動脈狹窄、糖尿病足,運(yùn)動不當(dāng)也可能加重病情。這些糖友應(yīng)先去醫(yī)院進(jìn)行評估,確定自己是否適合運(yùn)動及適宜的種類。糖尿病足患者可以到專業(yè)機(jī)構(gòu)評估及配置合適的鞋子,并請醫(yī)生開出有針對性的運(yùn)動處方,再進(jìn)行運(yùn)動。有些病人病史較長,已有糖尿病周圍神經(jīng)病變或植物神經(jīng)病變,對胸痛、足部疼痛、心慌等癥狀的感知被削弱,運(yùn)動時風(fēng)險很高。這類病人也需到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)評估后再運(yùn)動。
第五,有嚴(yán)重的應(yīng)激(如外傷、手術(shù)等)或急性感染。此時運(yùn)動會加重目前的病情,同時使血糖更加難以控制,造成惡性循環(huán)。
第六,合并其他不適宜運(yùn)動的疾病時。如血壓過高,收縮壓超過了180毫米汞柱,此時運(yùn)動會加重高血壓,甚至有誘發(fā)中風(fēng)等腦血管疾病的風(fēng)險。有的糖友本身就有心功能不全或心律失常等病,運(yùn)動只能增加心臟負(fù)擔(dān),加重病情。
總之,糖友必須根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議來選擇合適的運(yùn)動方式。注射胰島素的糖友如運(yùn)動,可將餐時胰島素劑量減少,同時選擇腹部注射,避免注射在四肢部位,以降低胰島素吸收速度,減少低血糖的發(fā)生。
糖友常按3穴位防止并發(fā)癥
糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率在糖友中可高達(dá)60%~90%,病人常會有四肢自發(fā)性疼痛、麻木、肢端發(fā)涼、感覺減退、乏力等癥狀,不僅生活質(zhì)量受影響,心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很重。穴位療法是中醫(yī)的一種外治之法,建議糖友嘗試。
足三里:雙腿彎曲,從下往上觸摸小腿的外側(cè),在膝蓋骨下面可摸到一個凸塊(學(xué)名叫做“脛骨外側(cè)髁”)。由此再往外,斜下方可觸摸到另一凸塊(即腓骨小頭)。將這兩塊凸骨以線連結(jié),以此線為底邊向下作一正三角形,三角形的頂點(diǎn)便是此穴。
涌泉穴:用力彎曲腳趾時,腳心前部出現(xiàn)的凹陷處就是涌泉穴。
三陰交:三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè),先找到內(nèi)踝尖(即腳踝內(nèi)側(cè)最突出的那塊骨頭),將除拇指外的四指并攏,手心貼小腿,小指位于內(nèi)踝尖上方,食指外緣與脛骨(即內(nèi)側(cè)小腿骨)后緣的交點(diǎn)即為三陰交穴。
選好穴位后,糖友可每天按摩1~2次,每次時間20~30分鐘。通過刺激穴位,可對糖尿病性周圍神經(jīng)病變起到一定的治療作用。
足三里穴屬足陽明胃經(jīng),具有扶正培元、調(diào)和氣血的作用;涌泉穴屬足少陰腎經(jīng),有醒腦開竅、滋腎益陰作用;三陰交穴屬足太陰脾經(jīng),有調(diào)和氣血的作用。大多數(shù)糖友都可以選擇這幾個穴位,加以按摩刺激。
五類人測動態(tài)血糖有助控糖
1.1型糖尿病患者。
2.需胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。
3.進(jìn)行自我血糖監(jiān)測一段時間后,仍出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖等的2型糖尿病患者。
4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的人群。
5.合并胃輕癱、特殊類型糖尿病、伴血糖變化的其他分泌疾病等特殊情況。
動態(tài)血糖監(jiān)測是指通過連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測患者的血糖水平,觀察受試者血糖波動的變化,并將血糖數(shù)據(jù)匯總分析得出直觀報告,呈現(xiàn)全面血糖信息。它分為回顧性和實(shí)時動態(tài)兩種,采用貼皮探頭測定血糖。回顧性動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)操作簡單、報警較少,可以連續(xù)多日觀察患者血糖波動情況,便于從中尋找規(guī)律,方便醫(yī)生調(diào)整治療方案。實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測成本相對更高,但可連續(xù)、高密度實(shí)時提供血糖信息。根據(jù)實(shí)時血糖數(shù)值及血糖變化趨勢信息,可幫助臨床醫(yī)師更為靈活地調(diào)整降糖方案,有助患者更快、更準(zhǔn)確地控制血糖,減少血糖波動。
目前許多患者已從動態(tài)血糖監(jiān)測中獲益,既免去了反復(fù)穿刺皮膚取血來測定血糖的痛苦,還能摸清個體血糖波動特點(diǎn),有助于制定個體化治療方案。通過動態(tài)血糖的監(jiān)測結(jié)果,未來還可能將胰島素泵注射劑量信息在計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行自動分析、整合,有望通過人工智能自動化調(diào)整降糖藥物劑量,幫助患者快速、安全控糖。
舉舉手臂就能控糖
英國萊斯特大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究中心和糖尿病研究中心的學(xué)者發(fā)現(xiàn),每坐30分鐘,花5分鐘時間來活動活動手臂,就有助于改善胰島素的敏感性,降低體內(nèi)20%胰島素含量,并使餐后血糖下降近60%??梢哉f,這是一個既不需要很大空間或很多時間,又沒什么成本、效果還不錯的運(yùn)動方式,適合工作繁忙的糖友們。
為什么這樣一個看似簡單的動作,能有如此顯著的效果呢?武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師丁勝表示,活動手臂雖然達(dá)不到跑步、跳操等的運(yùn)動強(qiáng)度,但也是對體內(nèi)多余熱量的消耗。無論是哪種運(yùn)動形式,只要能實(shí)現(xiàn)熱量消耗,那就會對血糖有一定影響。如果久坐不動,熱量勢必在體內(nèi)儲存,不僅造成餐后血糖的升高,時間長了還會引起皮下脂肪甚至內(nèi)臟脂肪的增加。脂肪的過度累積又會加重胰島素抵抗,即使分泌出了更多的胰島素,可能也起不到降血糖的效果。通過運(yùn)動消耗掉多余熱量,就避免了后面這一系列過程,達(dá)到降低血糖和胰島素分泌量的目的。
丁勝補(bǔ)充,加班族、久坐族可以不拘泥于這一種運(yùn)動形式,適合辦公室的鍛煉方式還有很多。擴(kuò)胸運(yùn)動:坐直,雙臂由胸前向外打開,直到有拉伸感,保持20秒,重復(fù)3次。坐姿拉伸:坐在椅子前端,右腳伸直,腳跟著地;上身直立,慢慢向前壓,保持20秒鐘,做3次后換腿重復(fù)。扶墻撐臂:面對墻壁,靠近站立,雙腳打開與胯同寬;雙臂前伸,與肩同高,撐住墻面;后退兩小步,收緊腹部肌肉,肘部慢慢彎曲,后背和頸部保持挺直;撐起身體,回到起始姿勢;做3組,每組10次。這些動作都不需要很大的空間,有的在自己工位上就能完成,關(guān)心血糖的朋友值得一試。(人民網(wǎng)健康綜合自生命時報、健康時報) |