編者按

11月14日是聯(lián)合國糖尿病日。加強(qiáng)對(duì)糖尿病的控制，減少糖尿病的危害，一直是各國政府和社會(huì)各界所關(guān)注的話題。據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織披露的數(shù)據(jù)顯示，中國約有1.1億名糖尿病患者，約占成年人總數(shù)的1/10。并且中國糖尿病患病率爆炸式增長，給人民群眾健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響。糖尿病患者有哪些常見的用藥誤區(qū)，如何做到合理安全用藥……針對(duì)這些糖尿病患者及其家屬關(guān)心的問題，本期我們特別邀請兩位糖尿病防治專家來為大家作詳細(xì)解讀。

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，它可引起多種急、慢性并發(fā)癥，威脅患者的身體健康。一般情況下，只要能科學(xué)合理地用藥，糖尿病是可以預(yù)防和控制的。但是，很多糖尿病患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療藥物不夠了解，在治療用藥的過程中，存在諸多誤區(qū)，常見的有以下幾種。

誤區(qū)一

診斷為糖尿病就用藥

實(shí)際上，對(duì)于新診斷為糖尿病的患者來說，一般不主張立即進(jìn)行藥物治療。如果患者沒有糖尿病的急、慢性并發(fā)癥，代謝紊亂不太嚴(yán)重，可以先試著進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括合理控制飲食、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、肥胖者減肥，同時(shí)接受糖尿病知識(shí)的教育等，觀察1~2個(gè)月左右。若經(jīng)過這些措施處理后，患者的血糖能夠得到控制，就可以繼續(xù)堅(jiān)持非藥物治療；如果經(jīng)上述措施處理后，患者血糖仍不能控制在正常水平，就應(yīng)考慮選用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委煛?/p>

誤區(qū)二

該用胰島素而不用

有些患者認(rèn)為胰島素能不用就不用，對(duì)使用胰島素有一種抗拒心理。其原因有三：一是把是否使用胰島素作為判斷病情輕重的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為注射胰島素表明病情嚴(yán)重。其實(shí)不然，對(duì)于非胰島素依賴型糖尿病，目前主張盡量早用胰島素。這樣不僅可以保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能，而且可以更好地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二是擔(dān)心用胰島素會(huì)引起不良反應(yīng)，如會(huì)出現(xiàn)低血糖、胰島素抵抗等。其實(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖的原因多是由于胰島素使用不恰當(dāng)。注射胰島素應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)與相關(guān)的醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行調(diào)整。三是認(rèn)為使用胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴性。其實(shí)胰島素并非終極治療辦法，對(duì)于大部分非胰島素依賴型糖尿病患者不存在撤不掉的問題。另外，從費(fèi)用來講，使用胰島素有時(shí)比口服降糖藥更便宜且效果更好?，F(xiàn)在提倡的“休息療法”就是早期用胰島素，一兩個(gè)月后停用，改用口服降糖藥，再配合運(yùn)動(dòng)、飲食等方法治療。

誤區(qū)三

不控制飲食

部分患者服用口服降糖藥血糖控制不佳，改用胰島素后血糖控制情況得到明顯改善，于是不再控制飲食。其實(shí)，這種做法是完全錯(cuò)誤的。胰島素降血糖的機(jī)制是促進(jìn)血糖進(jìn)入組織中被利用或者以糖原或脂肪的形式儲(chǔ)存起來。如果不控制飲食則會(huì)導(dǎo)致體重增加，所需的胰島素也相應(yīng)增加，所用的胰島素的注射量就不得不增加，容易進(jìn)入惡性循環(huán)。

誤區(qū)四

口服降糖藥選擇不當(dāng)

導(dǎo)致患者藥物選擇不當(dāng)?shù)脑?，主要是患者?duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制和各種藥物的作用特點(diǎn)不清楚，并受價(jià)格、廣告等其他因素的影響。如肥胖患者選擇使用促胰島素分泌劑，兒童患者選擇使用磺脲類口服降糖藥，消瘦患者或心肺肝腎功能異常者選擇使用雙胍類降糖藥，有急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病等選擇使用口服降糖藥，都是不恰當(dāng)?shù)倪x擇，應(yīng)該盡量避免?；颊邞?yīng)在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下選藥用藥。

誤區(qū)五

不區(qū)分服藥時(shí)間

不同種類的口服降糖藥有不同的作用機(jī)制，每種藥物有不同的服用時(shí)間要求，不能一概飯前或飯后服用，否則，不僅達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果，而且可能造成低血糖的發(fā)生。常用的須在飯前服用的降糖藥物有磺脲類藥物（如格列本脲、格列吡嗪等），這類藥物能促進(jìn)患者自身胰島素的分泌，應(yīng)該在餐前30分鐘服用；須與第一口飯同時(shí)服用的藥物為α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等），因其在腸道內(nèi)競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩吸收，具有降低餐后血糖的作用；雙胍類藥物（如二甲雙胍、苯乙雙胍等）為克服胃腸道反應(yīng)可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用；噻唑烷二酮類藥物則可酌情選用服用時(shí)間。

誤區(qū)六

合用同一類口服降糖藥

部分患者認(rèn)為只服用一種降糖藥物控制不好血糖，就想當(dāng)然地再增加幾種口服降糖藥物一起服用，以期達(dá)到一個(gè)“累加效應(yīng)”。這種想法是完全錯(cuò)誤的。因?yàn)榭诜堤撬幱卸囝悾恳活愃幬锏淖饔脵C(jī)制各不相同，但同一類藥物作用機(jī)制基本相似，所以一般不主張同一類藥物合用。如果不弄清楚藥物的具體種類及相互作用，就盲目地增加口服藥，有可能不但不會(huì)增加藥效，反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的幾率，應(yīng)當(dāng)糾正這種錯(cuò)誤做法。

誤區(qū)七

服藥跟著感覺走

部分患者由于懼怕藥物的不良反應(yīng)而不遵醫(yī)囑，降糖藥物能不吃就不吃，能減量就減量。等到自己感覺不舒服或進(jìn)食較多時(shí)，或者自測血糖發(fā)現(xiàn)血糖高時(shí)才臨時(shí)加藥，過后又恢復(fù)常態(tài)，這種吃吃停停的做法，是糖尿病治療中的大忌。目前，治療糖尿病只能通過規(guī)范治療和日常生活飲食上的調(diào)理控制病情，因此，患者在治療時(shí)一定要遵照醫(yī)囑，并做好長期治療的思想準(zhǔn)備。

誤區(qū)八

頻繁更換藥物

任何藥物，其藥效的發(fā)揮都是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。但是，不少患者并不了解這一點(diǎn)，服藥沒幾天，對(duì)血糖、尿糖下降程度不滿意，就認(rèn)為所服藥物無效急于換藥。事實(shí)上，有些降糖藥（如胰島素增敏藥）服至半個(gè)月到1個(gè)月才會(huì)達(dá)到最大的降糖效果。所以，不要輕易認(rèn)為某種藥物無效。較合理的方法是，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整服藥的劑量，如果服至該藥的最大有效量時(shí)血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他藥或與其他藥物聯(lián)用。

糖尿病患者應(yīng)定期到糖尿病門診隨診，接受專業(yè)醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)，定期監(jiān)測血糖、血脂和血壓，注意觀察影響自身血糖、尿糖變化的因素，總結(jié)自己的服藥規(guī)律，并了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，合理用藥，避免走入誤區(qū)。另外，控制飲食在糖尿病治療中起著重要作用。無論采取何種治療，飲食控制都是時(shí)刻不能放松的治療原則之一。

（作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)）