●因?yàn)橥蝗凰劳龆鸬尼t(yī)療糾紛中，肺栓塞是主要導(dǎo)火索之一

　　●老人、住院病人、手術(shù)病人、久站久坐人群、孕婦是高危人群

　　肺栓塞，這個曾經(jīng)不為公眾熟悉的名詞，由于幾次突發(fā)醫(yī)療事件，逐漸走進(jìn)普通百姓的視野。其主要是由于靜脈系統(tǒng)內(nèi)的各種栓子脫落，導(dǎo)致肺動脈及其分支被阻塞，其后果輕則導(dǎo)致患者虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛；重則導(dǎo)致患者暈厥、咯血，甚至突然死亡。專家介紹，在因?yàn)橥蝗凰劳龆鸬尼t(yī)療糾紛中，肺栓塞是主要導(dǎo)火索之一，但卻很容易被忽視。專家提醒，老人、住院病人、手術(shù)病人、久站久坐人群、孕婦這六類人是發(fā)生肺栓塞的高危人群，這些人群要注意預(yù)防血栓的形成。

　　危害：肺栓塞會致呼吸困難甚至猝死

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師張挪富介紹，肺栓塞是指靜脈系統(tǒng)或右心的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。

　　“存在于靜脈系統(tǒng)內(nèi)的各種栓子的脫落，都有可能引起肺栓塞。”張挪富說，而引起肺栓塞最常見的肺栓子為血栓，而且通常是下肢靜脈血栓。血栓一旦形成，一周之內(nèi)脫落的幾率是50%以上。當(dāng)下肢靜脈的血栓脫落后，會隨靜脈血往回流至右心房，然后到右心室，隨著右心室的收縮，隨血液流到肺動脈，堵住肺動脈和分支，導(dǎo)致肺栓塞。

　　張挪富指出，血栓的大小和阻塞肺動脈的程度不同，臨床表現(xiàn)和導(dǎo)致的危害會有不同。

　　一旦發(fā)生肺栓塞，患者會突然出現(xiàn)不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟?、咯血。還有可能會出現(xiàn)極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷等腦缺氧癥狀。有的患者還會出現(xiàn)胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛等急性疼痛。如果出現(xiàn)大的動脈栓塞，患者可能出現(xiàn)急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。

　　析因：連躺三天以上就是高危因素

　　“很多人都會關(guān)心，導(dǎo)致肺栓塞的下肢靜脈血栓究竟是怎樣形成的。”張挪富介紹，下肢靜脈血栓的形成，除了家族病史，有各種原因。

　　1.年齡超過75歲的老人

　　張挪富介紹，年齡大于75歲的老人，由于行動緩慢，血流緩慢，心臟瓣膜功能下降，如果久坐或久臥，更容易形成血栓。

　　2.住院病人

　　血流淤滯、高凝狀態(tài)和靜脈血管壁損傷是導(dǎo)致靜脈血栓形成的主要原因。而制動，又是引起血流淤滯、高凝狀態(tài)的重要原因。“連躺三天以上，就是高危因素了。”他說，因此，需要長時間臥床的住院病人是肺栓塞發(fā)生的“重災(zāi)人群”，因肺栓塞而死亡的患者，有75%源于住院病人。而在住院病人中，心臟科、骨科的住院病人更容易出現(xiàn)血栓。

　　3.手術(shù)病人

　　張挪富說，由于手術(shù)可能帶來的組織損傷，血栓通常容易在手術(shù)后24～48小時內(nèi)形成。他指出，因肺栓塞而死亡的患者，有25%是因?yàn)槭中g(shù)。

　　4.久站人群

　　久站人群容易出現(xiàn)下肢靜脈曲張。靜脈曲張形成后，會導(dǎo)致血流緩慢，血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，從而形成血栓。他特別提醒，售貨員、教師、護(hù)士都屬于久站人群，容易出現(xiàn)靜脈曲張，埋下肺栓塞的隱患。

　　5.久坐人群

　　張挪富介紹，同樣的道理，久坐也容易導(dǎo)致肺栓塞。很多人忽視這個問題。大家都只知道長時間坐在電腦前或者長時間坐著打麻將容易引起中風(fēng)，但實(shí)際上，久坐同樣容易引起肺栓塞。“還有，坐飛機(jī)或火車進(jìn)行長途旅行的人也是高危人群。”他說，坐長途飛機(jī)的，很容易出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)艙綜合征。“這是因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)艙，活動空間小，活動不足，血液都在下肢濃縮，再加上喝水少，血液流動緩慢，很容易形成血栓。”

　　6.孕婦

　　根據(jù)妊娠及產(chǎn)褥期深靜脈血栓栓塞癥的流行病學(xué)調(diào)查，孕產(chǎn)婦的靜脈血栓栓塞發(fā)生率是正常人群的4～5倍。首先，在妊娠期，隨著激素水平的上升，由于體內(nèi)生理性凝血因子增加、纖溶下降等原因，孕產(chǎn)婦的血液會自動調(diào)節(jié)到高凝狀態(tài)。其次，孕婦在妊娠期，由于腹盆腔壓力增高，引起長期的下肢靜脈高壓和充血，會使得靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血管壁損傷，也容易導(dǎo)致靜脈血栓栓塞。第三，孕婦在妊娠期的血容量通常會增加20％～100％，導(dǎo)致靜脈血管擴(kuò)張、增長且張力降低，從而使血流緩慢，造成血液淤滯，也會出現(xiàn)靜脈血栓栓塞。

　　治療：肺栓塞形成的兩周內(nèi)是黃金時間窗

　　張挪富介紹，肺栓塞形成的兩周以內(nèi)是黃金時間窗，高風(fēng)險人群在住院期間，如果形成了肺栓塞，一個月以內(nèi)的死亡率為3%～15%。

　　如果患者出現(xiàn)了低血壓、休克癥狀，就屬于高危，需要馬上進(jìn)行溶血栓治療，甚至手術(shù)治療；如果患者沒有出現(xiàn)低血壓、休克，應(yīng)該及時進(jìn)行抗凝治療；需要服用3個月以上，有的患者需要終身服用抗凝藥物。

　　張挪富提醒，要預(yù)防肺栓塞，首先要早期發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。住院病人要注意適量活動；手術(shù)病人要注意盡早下床活動，促進(jìn)血液回流，增強(qiáng)血液循環(huán)。久站、久坐一族都要預(yù)防靜脈栓塞，尤其是坐長途飛機(jī)旅行的人，要注意增加活動時間和活動頻率，警惕經(jīng)濟(jì)艙綜合征。

　　此外，對孕產(chǎn)婦靜脈血栓風(fēng)險的篩查時間，可從早孕初檢時開始，甚至可提早到孕前。在孕期和產(chǎn)褥期，也應(yīng)反復(fù)評估，及時干預(yù)。