今年的政府工作報告中提出，“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”“基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助從人均40元提高到45元，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動”。“十二五”期間，我國醫(yī)改取得了巨大成就，尤其是基層醫(yī)療水平得到很大提升。不過，當(dāng)前的基層醫(yī)療仍然存在水平薄弱、人才不足、資金短缺等問題，這些問題如何解決？一些代表委員給出了自己的建議。
分級診療難落實，還需提升基層醫(yī)療水平
大醫(yī)院為何總是人滿為患，分級診療落實到位存在哪些困難？北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長沈巖代表認(rèn)為，基層醫(yī)療水平相對薄弱是主因。
“很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊或者缺失，技術(shù)水平也往往落后。”沈巖說，“基層難以滿足就醫(yī)需求，農(nóng)民就只能被迫去大醫(yī)院。病人扎堆大醫(yī)院，造成‘名醫(yī)看小病，大馬拉小車’，浪費了寶貴的醫(yī)療資源，也加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委副主任夏寧委員認(rèn)為，即使是比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更高一級的縣級公立醫(yī)院，資源總量、能力水平也存在不足。
“縣級公立醫(yī)院資源總量不足。首先，床位不足。以廣西為例，2015年，全自治區(qū)縣級公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)為1.4張，比國家要求低。二是基本建設(shè)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求。同時，人才不足，兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等領(lǐng)域服務(wù)能力較為薄弱，難以承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人。” 夏寧說。
強基層是醫(yī)改的基本原則之一。夏寧建議，國家應(yīng)當(dāng)加大對縣級醫(yī)院的投入，“在縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、保證實現(xiàn)90%疾病服務(wù)能力、承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人治療的?？圃O(shè)備配置等方面加大投入；有針對性地提升縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，加強縣級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)。”
資金人才都不足，還需加大基層醫(yī)院投入
基層醫(yī)療水平薄弱，一方面是資金有限，欠缺硬件設(shè)施；另一方面是人才流失，好醫(yī)生留不住。
在安徽省立醫(yī)院院長許戈良代表看來，實行藥品零差率后，基層醫(yī)院的資金空缺問題值得關(guān)注：“藥品零差率是我們辦醫(yī)的方向，也是老百姓所希望看到的。但是，實行之后醫(yī)院的空缺資金誰來補？”
許戈良介紹，國家層面出臺了項目價格適當(dāng)調(diào)整的規(guī)定，通過提高醫(yī)事服務(wù)費、手術(shù)費等其他方面收費，彌補藥品零差率之后可能產(chǎn)生的資金缺口，但這在實踐中也面臨一些挑戰(zhàn)：“比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原來鄉(xiāng)親們看病可能打個招呼就來了，但現(xiàn)在醫(yī)院要收取或者提高掛號費，病人可能就直接去縣市級醫(yī)院了。”
“所以，要加強對一些專業(yè)性醫(yī)院、基層醫(yī)院的投入支持力度，筑牢基層，才能讓更多的病人看病不出縣。” 許戈良說。
江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅代表認(rèn)為，“過去醫(yī)院運行，靠藥品加成、財政補助、服務(wù)收費?，F(xiàn)在取消藥品加成，那就要建立科學(xué)的補償機制，加大政府投入。”
有了資金，更要留住人才。重慶市腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師周琦代表認(rèn)為，雖然基層醫(yī)院的硬件設(shè)施在逐步完善，但平臺有限、基層工作條件艱苦、待遇低等因素，使得基層醫(yī)院留不住人才。解決這一問題，可以嘗試在職稱評定體系方面，建立相對獨立的縣級以下職稱評定體系，通過給職稱、給待遇，吸引適宜人才、留住有用人才。
許戈良建議，基層想要留住人才，一是要加強定向培養(yǎng)，“愿意在基層醫(yī)院工作的大學(xué)本科生很少，所以可以考慮定向培養(yǎng)基層醫(yī)生。另外要加大定向培訓(xùn)進(jìn)修。”二是要提升基層活力，“主要靠加大對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)與基層醫(yī)護人員福利待遇提高的政府投入，國家層面出臺相關(guān)政策給予支持，解決基層醫(yī)生的待遇問題。”
村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定，還需解決身份、養(yǎng)老等后顧之憂
基層醫(yī)改，還需要提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，建立一支相對穩(wěn)定的村醫(yī)隊伍。
黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生代表介紹說：“在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)有140萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)著為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保障的重任。但長期以來，有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、執(zhí)業(yè)資格、資質(zhì)認(rèn)定以及退休養(yǎng)老待遇等問題，成為他們的后顧之憂。”
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科研究所所長瑪依努爾·尼亞孜代表在基層調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卦S多村醫(yī)往往因為生活條件差、無法解決身份問題等原因放棄了這份工作。
對于村醫(yī)的身份問題，高廣生建議設(shè)立獨立的鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)評價考核體系，“鄉(xiāng)村醫(yī)生的構(gòu)成比較復(fù)雜，對于他們的資質(zhì)認(rèn)定應(yīng)該采用‘老人老辦法、新人新辦法’。建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)實際的、具有可操作性的、有別于城市醫(yī)生的、獨立的考核考試制度。”
高廣生同時建議，資質(zhì)認(rèn)定后，可以將村醫(yī)納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，按照對應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和專業(yè)職稱，與城里醫(yī)生享受同等待遇，從根本上解決我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的穩(wěn)定問題。
“妥善解決村醫(yī)身份以及養(yǎng)老問題，關(guān)系到我國農(nóng)民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性及質(zhì)量。” 瑪依努爾·尼亞孜說：“解決村醫(yī)身份問題，可以參照民辦教師轉(zhuǎn)制的成功經(jīng)驗，制定包括村醫(yī)在內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，并根據(jù)規(guī)劃爭取事業(yè)編制，將村醫(yī)轉(zhuǎn)制為國家正式衛(wèi)生工作者。” |
