又到一年“愛(ài)耳日”，今年的主題是“關(guān)注兒童聽(tīng)力健康”。“5歲前是兒童語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，這個(gè)時(shí)期的聽(tīng)力損失不僅會(huì)造成言語(yǔ)發(fā)育遲緩或聾啞，還會(huì)影響兒童智力發(fā)展，造成情感、心理和社會(huì)交往等方面的問(wèn)題”，北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師倪鑫提醒，預(yù)防和治療聽(tīng)力問(wèn)題關(guān)鍵在于“早”，早在產(chǎn)前就要開(kāi)始了！

    兩種篩查很必要，診斷明確早干預(yù)

    我國(guó)先天性聽(tīng)力障礙發(fā)病率約為1‰-3‰，新生兒聽(tīng)力篩查及耳聾基因聯(lián)合篩查是盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題的有效手段。

    據(jù)北京兒童醫(yī)院聽(tīng)力診療中心主任劉海紅介紹，新生兒聽(tīng)力檢查已經(jīng)開(kāi)展比較普遍，目前采用兩階段篩查方式，即初篩和復(fù)篩：新生兒出生48小時(shí)至出院前進(jìn)行初篩，如果篩查不通過(guò)，則在新生兒42天時(shí)進(jìn)入復(fù)篩階段，復(fù)篩仍有問(wèn)題的就會(huì)在三個(gè)月時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化聽(tīng)力學(xué)診斷，當(dāng)確診為聽(tīng)力障礙時(shí)，就要進(jìn)入聽(tīng)力早期干預(yù)了。目前，北京市指定的0-6歲兒童聽(tīng)力篩查診斷中心分別為北京兒童醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院以及中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心。北京兒童醫(yī)院兒童聽(tīng)力診療中心作為北京市定點(diǎn)兒童聽(tīng)力篩查診斷中心，每年完成全國(guó)各地系統(tǒng)化兒童聽(tīng)力診斷5000余人，平均每年開(kāi)展高危損失新生兒聽(tīng)力篩查900余例。

    除了開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查外，北京市還開(kāi)展新生兒耳聾基因篩查項(xiàng)目，作為新生兒耳聾基因定點(diǎn)篩查咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，北京兒童醫(yī)院自2012年4月開(kāi)始至今已經(jīng)完成4.2萬(wàn)例耳聾基因檢測(cè)，并已完成5.5萬(wàn)多例新生兒耳聾基因的咨詢(xún)工作。如果耳聾基因篩查結(jié)果異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)?cè)\斷，比如有的孩子攜帶耳毒性藥物易感基因，一旦檢查出來(lái)，應(yīng)終生慎重使用耳毒性藥物。

    劉主任提醒，在臨床中，我們常常發(fā)現(xiàn)有些孩子在出生階段通過(guò)了聽(tīng)力篩查，后期成長(zhǎng)過(guò)程中仍然會(huì)表現(xiàn)出聽(tīng)力障礙。因此，家長(zhǎng)要對(duì)孩子的聽(tīng)力保健給與持續(xù)關(guān)注，尤其是具有聽(tīng)力損失高危因素的新生兒，比如早產(chǎn)兒、低體重兒，有聽(tīng)力障礙家族史兒童等，即便通過(guò)了聽(tīng)力篩查，仍應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)每年至少到專(zhuān)業(yè)聽(tīng)力診療機(jī)構(gòu)隨訪(fǎng)1次。這也是盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，把疾病管理向健康管理邁進(jìn)的有效手段。

    健康孩子別大意，中耳炎損傷要警惕

    除懷孕早期避免感冒和感染，不要給孩子使用耳毒性藥物等預(yù)防措施外，北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任張杰提醒，新生兒聽(tīng)力篩查過(guò)關(guān)的“健康”兒童也別大意，一般來(lái)說(shuō)，在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，1-3個(gè)月可對(duì)于突然而來(lái)的大聲出現(xiàn)驚嚇?lè)磻?yīng)；3-6個(gè)月會(huì)尋找或轉(zhuǎn)向聲源；6-9個(gè)月可轉(zhuǎn)向講話(huà)中被提及的人或物體；9-12個(gè)月會(huì)聽(tīng)從大人的指令做動(dòng)作；12-15個(gè)月能說(shuō)出單字詞；15-18個(gè)月對(duì)大人在隔壁房間的呼喚有反應(yīng)；18-24個(gè)月能運(yùn)用兩個(gè)字的短語(yǔ)；24-36個(gè)月能說(shuō)出短句，一旦發(fā)現(xiàn)異常，或者對(duì)于更大些的孩子來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)注意到孩子有以下行為，比如總是把家長(zhǎng)的話(huà)當(dāng)“耳旁風(fēng)”；看電視聲音特大；有異常響動(dòng)時(shí)，大家有反應(yīng)，但孩子總是沒(méi)有動(dòng)靜；孩子接電話(huà)時(shí)習(xí)慣只用右側(cè)耳朵等，就應(yīng)懷疑孩子可能有聽(tīng)力異常，盡早去專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

    門(mén)診還發(fā)現(xiàn)，部分聽(tīng)力損傷患兒是在幼兒園入園體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，對(duì)此，張杰主任建議家長(zhǎng)應(yīng)重視幼兒園體檢，同時(shí)呼吁所有的幼兒園入園體檢時(shí)都加入聽(tīng)力篩查這一項(xiàng)。尤其是患中耳炎的孩子更應(yīng)特別留意。60%的兒童都曾發(fā)生過(guò)急性中耳炎，對(duì)于較嚴(yán)重經(jīng)過(guò)治療的，復(fù)查時(shí)應(yīng)做個(gè)聽(tīng)力評(píng)估。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，相對(duì)于游泳、洗臉導(dǎo)致水進(jìn)入耳朵造成中耳炎，更應(yīng)預(yù)防的是上呼吸道感染即感冒引起的中耳炎。

    聽(tīng)力損失盡早干預(yù)，治療方案因人而異

    孩子一旦出現(xiàn)聽(tīng)力損失，應(yīng)盡早干預(yù)和治療。北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科首席專(zhuān)家鄭軍教授提醒，如果是傳導(dǎo)性的聽(tīng)力下降，即中耳路徑傳導(dǎo)出現(xiàn)問(wèn)題，可逆性較高，通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等能幫助恢復(fù)。如果是感音神經(jīng)性耳聾，即聽(tīng)神經(jīng)和耳蝸受損，通過(guò)藥物治療提高聽(tīng)力或恢復(fù)聽(tīng)力的幾率非常小，這類(lèi)孩子可選擇佩戴助聽(tīng)器或人工耳蝸。

    人工耳蝸在佩戴前，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院評(píng)估聽(tīng)力受損程度，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生制定聽(tīng)力補(bǔ)償方案。對(duì)于佩戴助聽(tīng)器，很多孩子甚至家長(zhǎng)覺(jué)得“很丟人”、“會(huì)被歧視”，從而拒絕佩戴，其實(shí)在國(guó)外，佩戴助聽(tīng)器就像佩戴眼鏡一樣正常，是讓孩子重獲聽(tīng)力的重要途徑。

    如果孩子已出現(xiàn)重度、極重度聽(tīng)力損失，人工耳蝸是進(jìn)行聽(tīng)力重建的有效方法，越早植入對(duì)于患兒的言語(yǔ)康復(fù)越有利。北京兒童醫(yī)院自2012年8月組建了包括系統(tǒng)化聽(tīng)力學(xué)、耳科學(xué)專(zhuān)家，以及小兒內(nèi)科、神經(jīng)科、麻醉科、影像及護(hù)理相關(guān)人員的人工耳蝸治療團(tuán)隊(duì)，目前已為220余名患兒做了植入手術(shù)，手術(shù)后，經(jīng)過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練，都能達(dá)到或接近適齡兒童的語(yǔ)言能力。

    在耳聾孩子中，有相當(dāng)一部分是因內(nèi)耳畸形導(dǎo)致的聽(tīng)力下降，這些患兒可通過(guò)手術(shù)來(lái)提高或恢復(fù)聽(tīng)力，手術(shù)難度相對(duì)較大。北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科每年有90~100臺(tái)耳聾患兒手術(shù)，其中40%是內(nèi)耳畸形導(dǎo)致的。無(wú)論是何種原因引發(fā)的耳聾，專(zhuān)家的建議都是，生活留心早發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)篩查早診斷，因人而異早治療。