最近一次召開(kāi)的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出，要研究精簡(jiǎn)歸并“五險(xiǎn)一金”。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔教授昨天向京華時(shí)報(bào)記者透露，她將在全國(guó)兩會(huì)上提出“關(guān)于將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度的提案”，建議建立生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本實(shí)現(xiàn)相關(guān)人員全覆蓋。這將解決龐大的女性農(nóng)民工群體沒(méi)有生育保障，以及超過(guò)三分之二城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者不參加生育險(xiǎn)的痼疾。

    □背景

　　生育保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法對(duì)懷孕、分娩的女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)主要覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè)，籌資模式主要為用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

　　生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育期間的醫(yī)療費(fèi)。其宗旨在于通過(guò)由國(guó)家和社會(huì)向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，以體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護(hù)。

　　自1994年底原勞動(dòng)部頒布《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》以來(lái)，生育保險(xiǎn)取得了較大幅度的發(fā)展，從2003年起我國(guó)生育保險(xiǎn)發(fā)展也已進(jìn)入完善階段。截至2015年底，參加生育保險(xiǎn)人數(shù)為1.78億人，比2014年底增加約730萬(wàn)人。但是，生育保險(xiǎn)的開(kāi)展仍有許多不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的地方，其發(fā)展也面臨著許多困境。

　　□現(xiàn)狀

　　◎問(wèn)題1：制度碎片化 各地政策差異較大

　　多年來(lái)，《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》覆蓋企業(yè)職工，屬于就業(yè)關(guān)聯(lián)的社保制度。而機(jī)關(guān)事業(yè)單位、城鄉(xiāng)居民的生育費(fèi)用通過(guò)其他制度予以保障。因此，生育保障缺乏一套系統(tǒng)的制度安排，生育保障體系缺乏整體設(shè)計(jì)，“碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重。

　　孫潔稱，一方面，承擔(dān)生育保障職能的社會(huì)保障項(xiàng)目有多個(gè)，包括職工生育保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保等，且制度之間難以銜接轉(zhuǎn)換；另一方面，每一個(gè)制度都是地區(qū)統(tǒng)籌，一般是縣級(jí)或市級(jí)統(tǒng)籌，各地政策差異較大。這既影響公平，又影響效率，還因?yàn)檎呦拗朴绊懙絼趧?dòng)力的自由流動(dòng)。

　　◎問(wèn)題2：覆蓋面過(guò)窄 參保者不到醫(yī)保1/3

　　孫潔介紹，《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工，沒(méi)有把廣大的行政、事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以及城鄉(xiāng)居民納入生育保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)，造成了其他的人員喪失了享受生育保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，以及公共衛(wèi)生資源享受上的不公平。

　　同時(shí)，生育保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位繳納的，個(gè)人沒(méi)有資格繳納，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的婦女，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇。我國(guó)有2.6億農(nóng)民工，其中外出打工近1.7億人，女性約占30%，總量接近5000萬(wàn)。這樣一個(gè)數(shù)量龐大的群體，生育保險(xiǎn)幾乎完全沒(méi)有覆蓋。

　　相對(duì)于已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)有生育保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄，主要針對(duì)城鎮(zhèn)企業(yè)職工。人社部公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國(guó)只有1.78億人參加生育保險(xiǎn)，不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)6.66億人的1/3。

　　◎問(wèn)題3：公平性不足 非職工和農(nóng)民享不到

　　孫潔透露，根據(jù)現(xiàn)行制度安排，不同身份的社會(huì)成員適用不同的生育保障制度，享受不同的保障待遇。國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工享有良好的生育保障，企業(yè)職工次之，農(nóng)民和城鎮(zhèn)非工薪居民基本上沒(méi)有生育保障。

　　據(jù)初步估計(jì)，如果不考慮城鄉(xiāng)物價(jià)水平差異，2011年職工實(shí)際報(bào)銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍。全面放開(kāi)二孩政策后，這種不公平現(xiàn)象將會(huì)呈現(xiàn)加劇的趨勢(shì)。用人單位繳費(fèi)、職工受益是現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度的核心，而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無(wú)職業(yè)關(guān)系、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無(wú)法納入制度覆蓋、無(wú)法享受生育津貼等生育險(xiǎn)相應(yīng)待遇。這種制度分設(shè)、待遇懸殊的生育保障制度安排，表明這一領(lǐng)域存在著不公平，也不利于縮小城鄉(xiāng)差別。

　　◎問(wèn)題4：操作存困難 支付范圍與醫(yī)保交叉

　　由于生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩者在性質(zhì)及標(biāo)準(zhǔn)上有很大相似性，絕大多數(shù)國(guó)家都是將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并在一起的，生育保險(xiǎn)只是醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分。孫潔對(duì)此表示，在我國(guó)實(shí)踐中，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于原則，而實(shí)際執(zhí)行的隨意性大。問(wèn)題的關(guān)鍵在于目前國(guó)家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的，這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難，各地做法不能統(tǒng)一，加大了生育保險(xiǎn)社會(huì)化的難度。

　　同時(shí)，生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用。因而生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付范圍方面存在界限不清的問(wèn)題。

　　□建議

　　參加醫(yī)保即獲生育保障權(quán)利

　　2015年11月3日公布的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”。為此，孫潔表示，生育保險(xiǎn)是一個(gè)特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出，而且是特定群體，如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待遇，從而較好地?cái)U(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面。合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。

　　換言之，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個(gè)組成部分，醫(yī)保將成為主險(xiǎn)，而生育保障就類似其中的一個(gè)強(qiáng)制性附加險(xiǎn)。各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

　　同時(shí)，將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有交叉的情況，人社部門經(jīng)辦時(shí)就不用再判斷是屬于生育保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，只需正常結(jié)算、正常報(bào)銷即可。這樣不僅可有效地緩解醫(yī)院、患者、政府三方的矛盾，還可以促進(jìn)社會(huì)關(guān)系的和諧發(fā)展。

　　失業(yè)險(xiǎn)承擔(dān)失業(yè)者生育津貼

　　為了促進(jìn)政策更好落地，孫潔提出，合并后的生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)統(tǒng)一收費(fèi)，建立生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)施全民參保計(jì)劃，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋。

　　一方面，生育醫(yī)療費(fèi)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。另一方面，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領(lǐng)取時(shí)間統(tǒng)一為產(chǎn)假時(shí)間；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險(xiǎn)支付，領(lǐng)取時(shí)間可以參照失業(yè)保險(xiǎn)的領(lǐng)取原則，每繳納一年生育保險(xiǎn)費(fèi)可以領(lǐng)取一個(gè)月的生育津貼，最長(zhǎng)不超過(guò)法定產(chǎn)假時(shí)間。

　　此外，一旦將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，必須保證報(bào)銷方式實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙對(duì)接，保證原生育保險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。她分析，將兩個(gè)體系納入一個(gè)體系，帶來(lái)的好處是降低成本，人員精簡(jiǎn)、開(kāi)支減少，還可以給參保人帶來(lái)便利，比如報(bào)銷時(shí)會(huì)更加便捷。同時(shí)，生育保障實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，生育醫(yī)療保險(xiǎn)由政府和企業(yè)共擔(dān)責(zé)任，也有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧、共享發(fā)展、提升民眾的獲得感和幸福感。

　　二胎生育津貼略低于一胎水平

　　對(duì)于各界廣為關(guān)注的繳費(fèi)問(wèn)題，孫潔分析，人社部近期公布的數(shù)據(jù)顯示，目前職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率為6%，個(gè)人為2%，生育險(xiǎn)單位繳費(fèi)率近期已從約1%降至0.5%。兩項(xiàng)保險(xiǎn)目前總費(fèi)率約為8.5%。

　　由于中共中央關(guān)于“十三五”規(guī)劃的建議明確提出，適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率，孫潔表示，生育險(xiǎn)部分繳費(fèi)率剛剛降低，這部分很難再降低。醫(yī)保屬于現(xiàn)收現(xiàn)支，目前基金支出壓力已經(jīng)偏大，短期內(nèi)降低空間也不明顯。

　　但受全面放開(kāi)二胎的影響，近期生育方面保險(xiǎn)支出無(wú)疑壓力會(huì)增大。為了確保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，孫潔建議，可確保生育過(guò)程中的醫(yī)療支出報(bào)銷比例始終不變，但二胎的生育津貼水平，應(yīng)略低于初次生育時(shí)的生育津貼水平，這樣才能確?；痖L(zhǎng)期支出的平穩(wěn)合理。