在很多人看來(lái)，更年期只是女性的專利。但事實(shí)上，更年期不止“偏愛”女性，也會(huì)“招惹”男性。更年期的女性不僅會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)、失眠、情緒波動(dòng)大的癥狀，還伴隨著多種疾病風(fēng)險(xiǎn)的增高。而更年期的男性，受雄性激素水平下降的影響，不僅影響性欲，更會(huì)導(dǎo)致性功能障礙、發(fā)胖以及多種疾病的侵?jǐn)_。

    如何平穩(wěn)度過更年期？如何與更年期和平共處？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科主任張濱教授，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任劉娟主任醫(yī)師分別從男性和女性的角度一一支招。

    前期標(biāo)志

    年過四十睪酮水平會(huì)下降

    “男人會(huì)不會(huì)有更年期？”張濱教授提出的問題，讓臺(tái)下觀眾笑出聲來(lái)。答案是“有”。“男性更年期綜合征”的概念于1939年由溫納醫(yī)生提出，表現(xiàn)為男子50歲以后出現(xiàn)焦慮、抑郁、記憶力減退、注意力不集中、容易疲勞、失眠、潮熱、陣汗和性能力下降。

    醫(yī)生們更愿意用“遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）”來(lái)描述“男性更年期綜合征”。國(guó)外研究顯示，40~70歲男子性腺功能低下癥的患病率為30%~40％。張濱指出，通常當(dāng)男性步入40歲后，如果出現(xiàn)向心性肥胖，性欲減退，肌肉減少、乏力，注意力下降，抑郁、易疲勞及幸福感下降等癥狀，就要警惕可能患有LOH。

    男性更年期綜合征與睪酮水平下降密切相關(guān)，發(fā)病率且隨年齡增長(zhǎng)而持續(xù)升高。研究顯示，40歲以上男性總睪酮與游離睪酮水平分別以每年0.4%和1.2%的速度下降。當(dāng)總睪酮<11.3nmol/l或游離睪酮指數(shù)<0.153nmol/nmol時(shí)，就達(dá)到了性腺功能減退標(biāo)準(zhǔn)。

    張濱指出，睪酮下降會(huì)對(duì)男性多器官產(chǎn)生不良影響，包括性功能障礙、活動(dòng)能力下降、肥胖、精神心理障礙、動(dòng)脈粥樣硬化、骨折和貧血。低睪酮水平男性勃起硬度明顯降低。低睪酮水平的老年男性發(fā)生低創(chuàng)傷性骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。相對(duì)而言，性腺功能減退對(duì)中年男性的打擊最大，他們更易出現(xiàn)抑郁。因此，男性不可低估更年期綜合征的危害。

    特別提醒

    睪酮水平低心血管病風(fēng)險(xiǎn)高

    然而，為什么公眾對(duì)“男性更年期綜合征”的概念知之甚少？張濱指出，一方面，和女性相比，男性沒那么熱衷于了解健康知識(shí)，這從各類健康科普講座上的聽眾男女性別比就可見一斑。另一方面，男性更年期綜合征是一種緩慢漸進(jìn)性過程，有非常大的個(gè)體差異。僅有約40%的男性在40~70歲時(shí)可能經(jīng)歷某種程度相對(duì)應(yīng)的綜合征表現(xiàn)。如果不了解LOH的風(fēng)險(xiǎn)因素，患者很難將自己的表現(xiàn)與“更年期”對(duì)上號(hào)。

    LOH危險(xiǎn)因素有很多，例如年齡，糖尿病、COPD（慢阻肺）等慢性疾病，肥胖，代謝綜合征，不良生活方式、環(huán)境與遺傳因素以及精神心理因素的影響。低睪酮水平的中老年男性，發(fā)生心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。有研究顯示，共有33%的Ⅱ型糖尿病男性患者伴有性腺功能減退。

    隨著年齡增長(zhǎng)，腰圍逐漸增粗，性腺功能也隨之下降。研究顯示，隨著BMI指數(shù)的上升，總睪酮水平顯著下降。

    癥狀提示

    警惕“男更”5種表現(xiàn)

    目前LOH的診斷主要依據(jù)睪酮缺乏的癥狀和體征。“中老年男性睪酮缺乏調(diào)查表——ADAM量表”是臨床常用的檢測(cè)手段。

    男性更年期有以下表現(xiàn)

    1.神經(jīng)和血管舒縮癥狀：潮熱、多汗、心悸和神經(jīng)質(zhì)；

    2.情緒和認(rèn)知功能障礙：焦慮、自我感覺不佳、缺乏生活動(dòng)力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無(wú)原因的恐懼等；

    3.生理體能癥狀：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮膚萎縮，骨骼和關(guān)節(jié)疼痛等；

    4.男性化減退癥狀：體能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脫落和腹型肥胖等；

    5.性功能減退癥狀：性欲減退、晨間陰莖自主勃起明顯減少或消失、性活動(dòng)減少、性欲高潮質(zhì)量下降、射精無(wú)力、精液減少和ED等。

    抵抗“男更”

    生活方式+激素治療

    一旦被診斷為L(zhǎng)OH，患者應(yīng)聽從醫(yī)囑，必要時(shí)進(jìn)行激素治療。激素治療主要是通過口服、注射、貼片、凝膠等方式來(lái)補(bǔ)充睪酮。此外常見的激素治療藥物還有雙氫表雄酮DHEA、克羅米酚。需要提醒的是，激素治療可緩解癥狀，但部分患者受個(gè)體差異的影響，也可能受到副作用的影響，主要有藥物的肝毒性、前列腺癌和下尿路癥狀LUTS、紅細(xì)胞增多癥、睪丸萎縮、皮膚刺激等。

    張濱指出，除了雄性激素水平降低，疾病、不良生活方式和惡劣生活環(huán)境也會(huì)誘發(fā)LOH。因此，對(duì)付男性更年期綜合征，要雙管齊下，在藥物治療的同時(shí)，采取生活方式的管理和控制。主要包括戒煙、減肥、營(yíng)養(yǎng)平衡，避免減少熱量過度攝入以及適量的體育鍛煉。

    測(cè)一測(cè)

    有沒有超標(biāo)

    中年發(fā)福對(duì)防控“男更”來(lái)說，并不是什么好信號(hào)。BMI指數(shù)（體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方）超過23時(shí)，即稱為肥胖。23~26為略胖，>26為過胖。張濱指出，中老年男性應(yīng)控制好體重，別讓BMI指數(shù)超標(biāo)。

    了解自己是否超重，有一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法：測(cè)腰圍。如果男性腰圍大于102厘米，女性腰圍大于89厘米，則為“脂肪超重”，也需要減肥。此外，中老年男性還要控制高血壓和血脂紊亂。

    月經(jīng)周期拉長(zhǎng)更年期“上線”

    前期標(biāo)志

    兩次月經(jīng)周期比以前長(zhǎng)7天以上

    “所謂女性的圍絕經(jīng)期，其實(shí)就是我們常說的更年期。”劉娟在講座中指出，圍絕經(jīng)期是指絕經(jīng)前的一段時(shí)間開始到絕經(jīng)后的第一年。而圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志就是發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變，通常是比以前的月經(jīng)周期長(zhǎng)度長(zhǎng)7天以上，也就是平常所說的月經(jīng)稀發(fā)。“而最后一次月經(jīng)之后過了12個(gè)月，就算絕經(jīng)了。”

    “女性圍絕經(jīng)期的年齡主要在45歲～55歲。”劉娟介紹，圍絕經(jīng)期的女性，最大的病理生理變化就是卵泡數(shù)量急劇減少。尤其是40歲以后，卵泡數(shù)量減少會(huì)更快，直至無(wú)卵泡殘留。

    “所以，圍絕經(jīng)期的本質(zhì)就是卵巢功能的逐漸衰退。”她說，卵巢儲(chǔ)備下降加速的直接結(jié)果就是生殖激素波動(dòng)性變化，使得雌激素下降，導(dǎo)致月經(jīng)出血模式改變、生育能力下降、絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)、慢性疾病危險(xiǎn)性上升。

    相關(guān)癥狀

    抑郁癥狀發(fā)生率23.8％

    劉娟提醒，雌激素下降，會(huì)出現(xiàn)以下幾個(gè)相關(guān)癥狀：

    1.月經(jīng)紊亂。這是雌激素下降的常見癥狀。主要表現(xiàn)就是月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變。通常情況下，大多數(shù)人的表現(xiàn)就是經(jīng)量減少。

    2.血管舒縮癥狀。血管舒縮癥狀的主要表現(xiàn)是潮熱、汗出。自然絕經(jīng)的女性出現(xiàn)潮熱、汗出等癥狀的發(fā)生率高于50%，人工絕經(jīng)的女性則更高。而且，這種潮熱和汗出的癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，主要出現(xiàn)于面頸部、前胸后背部，時(shí)間通常會(huì)持續(xù)1～3分鐘。這種癥狀持續(xù)的時(shí)間短則1年，長(zhǎng)則達(dá)5年之久。

    3.精神神經(jīng)癥狀。雌激素下降引起的精神神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為激動(dòng)易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制，此外，還包括失眠多夢(mèng)、注意力不集中。

    4.泌尿生殖道萎縮。最主要的表現(xiàn)是，陰道干澀、 性交困難、性生活質(zhì)量下降、萎縮性陰道炎、尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等。

    5.睡眠障礙。失眠是女性衰老的信號(hào)之一。更年期女性中有48%存在失眠。

    6.記憶力下降。記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量，并且，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果——老年癡呆癥。

    7.抑郁癥。 圍絕經(jīng)期的女性抑郁癥狀發(fā)生率23.8％。而抑郁癥是導(dǎo)致自殺的一個(gè)主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的。

    常見疾病

    心血管發(fā)病率高2～6倍

    劉娟提醒，除了雌激素下降帶來(lái)的相關(guān)癥狀，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的女性更要警惕可能高發(fā)的婦女常見疾病。

    1.絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是一種與衰老有關(guān)的常見病，是一種以骨量減少、骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損， 繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的系統(tǒng)性骨骼疾病。主要的致病原因就是骨礦含量和骨基質(zhì)成分比例減少，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少和變細(xì)。其后果就是骨折及骨折引起的腰背疼痛、骨骼變形及合并癥，會(huì)嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量。

    2.圍絕經(jīng)期的功能失調(diào)性子宮出血。這是一種由于雌激素分泌不正常所導(dǎo)致的不規(guī)則陰道出血。女性尤其要注意。如果是長(zhǎng)期流血，更需刮宮活檢，排除惡性變。

    3.絕經(jīng)后的心血管疾病。心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因，主要原因是，女性在絕經(jīng)后, 動(dòng)脈粥樣硬化損傷會(huì)加速進(jìn)行，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率比絕經(jīng)前有顯著增加。與未絕經(jīng)的同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后女性的心血管發(fā)病率高2～6倍。

    4.絕經(jīng)后婦科腫瘤。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后是婦科腫瘤的多發(fā)階段，這一時(shí)期的女性，應(yīng)定期做婦科檢查，最好每半年到1年一次，同時(shí)，最好做一些婦科B超、子宮頸防癌普查等輔助檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤。

    專家提醒

    切不可自行服用激素

    劉娟提醒，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的女性一定要提高自我保健意識(shí)，及時(shí)普查及防治骨質(zhì)疏松、功血、心血管疾病及婦科腫瘤等疾病。如果在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，可去醫(yī)院向醫(yī)生求助。“如果需要激素補(bǔ)充治療，務(wù)必咨詢?？漆t(yī)生。”她說，因?yàn)榧に匮a(bǔ)充需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，患者切不可自行服用。